- •Препараты гормонов и их аналогов
- •Регуляция синтеза гормонов в организме
- •Классификация препаратов инсулина
- •Осложнения инсулинотерапии
- •Противодиабетические (гипогликемические)пероральные средства
- •Препараты гормонов коры надпочечников (кортикостероиды)
- •Препараты естественных гормонов - глюкокортикоидов
- •Влияние глюкокортикоидов (гк) на воспаление
- •Влияние глюкокортикоидов на систему крови
- •Тактика терапии препаратами глюкокортикоидов
- •Особенности снижения дозировки и отмены глюкокортикоидов
- •Препараты гормонов щитовидной железы и антитиреоидные средства
- •Побочные эффекты
- •Препараты гормонов гипофиза
- •Средства, влияющие на тонус матки (маточные средства) Классификация маточных средств
- •Средства, стимулирующие миометрий
- •Б: Средства, стимулирующие тонические сокращения матки
- •Препараты половых гормонов
- •Эстрогенные препараты и их антагонисты
- •Анаболические стероиды
- •Противоаллергические средства
- •Средства, используемые при гнт
- •Средства влияющие на функции органов дыхания
- •Противокашлевые средства
- •Отхаркивающие средства
- •Классификация отхаркивающих средств
- •Классификация средств, используемых при бронхиальной астме
- •Средства, используемые при остром отеке легких
- •I. При высоком ад (при гипертонической болезни) используются, прежде всего, следующие группы препаратов:
- •III. При определенных видах отека легких, например при левожелудочковой недостаточности, применяют:
- •Средства влияющие на функции органов пищеварения классификация средств, влияющих на органы пищеварения
- •I. Средства, используемые при нарушении функции желез желудка :
- •II. Средства, влияющие на моторику кишечника :
- •III. Гепатотропные средства и средства, растворяющие желчные камни :
- •IV. Средства при нарушении функций поджелудочной железы :
- •V. Средства, влияющие на аппетит :
- •VI. Рвотные и противорвотные средства :
- •VII. Средства при кишечном дисбактериозе (эубиотики) :
- •Средства, используемые при повышенной секреции желез желудка
- •Антацидные средства
- •Средства, влияющие на моторику кишечника средства, снижающие моторику кишечника
- •Средства, повышающие моторику кишечника
- •Желчегонные средства
- •Синтетические холеретики
- •Холеретики растительного происхождения
- •Гепатопротекторы
- •Холелитические средства
- •Средства, используемые при снижении экскреторной функции поджелудочной железы
- •Рвотные и противорвотные средства рвотные средства
- •Противорвотные средства
- •Средства, влияющие на аппетит
- •Средства, используемые при кишечном дисбиозе
- •Средства применемые при нарушении свертываемости крови
- •I. Гемостатики
- •II. Средства, понижающие свертываемость крови, или антитромботические средства :
- •Средства, повышающие свертываемость крови (гемостатики) коагулянты
- •Средства, снижающие свертываемость крови (антитромботические средства) антикоагулянты
- •Средства, влияющие на кроветворение . Антианемические средства
- •Средства, стимулирующие лейкопоэз
- •Средства действующие на сердечно-сосудистую систему сердечные гликозиды
- •Принципы назначения сердечных гликозидов
- •Токсическое действие сердечных гликозидов
- •Меры помощи при интоксикации сердечными гликозидами
- •Профилактика интоксикации сердечными гликозидами
- •Антиангинальные средства
- •Антиатеросклеротические средства
- •Антигипертензивные средства
- •Классификация антигипертензивных средств
- •Антиадренергические средства
- •Симпатолитики
- •Адреноблокаторы
- •Средства, блокирующие -адренорецепторы
- •Вазодилятаторы
- •Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему
- •Антагонисты рецепторов ангиотензина II
- •Активаторы калиевых каналов
- •Купирование гипертонических кризов
- •Мочегонные средства (диуретики)
- •I. Мощные, или сильно действующие ("потолочные") диуретики
- •II. Диуретики средней силы действия, производные бензотиадиазина (тиазидные диуретики)
- •III. Калийсберегающие диуретики
- •IV. Ингибиторы карбоангидразы :
- •V Осмотические диуретики
- •Калийсберегающие диуретики
- •Осмотические диуретики
- •Иммуноактивные средства
- •Иммуноактивные препараты животного происхождения
- •Препараты растительного происхождения
- •Синтетические иммуноактивные средства разных групп
- •Антибластомные средства.
- •Классификация химиопрепаратов
- •IV. Иммунологические препараты
- •Алкилирующие препараты
- •Антиметаболиты
- •Антибиотики
- •Препараты растителного происхождения
- •Гормональные препараты
- •Побочное действие
Тактика терапии препаратами глюкокортикоидов
Глюкокортикостероидная терапия различается в зависимости от клинических задач, способов введения препаратов, величины применяемых доз, длительности и схем лечения. Оптимальные режимы дозирования и выбор пути введения направлены на повышение эффективности терапии и на снижение риска развития нежелательных эффектов.
Среди способов введения препаратов наиболее частый пероральный. При ургентной терапии применяется внутривенное введение препаратов. Внутримышечно применяются специальные формы пролонгированных препаратов, однако, необходимо учитывать нежелательные эффекты, часто возникающие при данном виде введения препаратов :
1) атрофия мышечной ткани;
2) атрофия жировой ткани в месте инъекции.
Кроме того, данный вид введения не позволяет модулировать циркадные ритмы организма, что повышает риск супрессии гипоталамо-гипофизарной системы.
При лечении больных бронхиальной астмой используется ингаляционный вид введения аэрозольных препаратов (бекотид, ингакорт). В этом случае препараты оказывают мощный местный эффект при незначительном системном влиянии.
Отсутствие системного действия обусловлено тем, что всасывания практически не происходит. Таким образом, появляется возможность избежать многих побочных эффектов, свойственных системной кортикостероидной терапии.
Таким образом, использование гормональных препаратов в случае острой необходимости позволяет рассматривать их как обычные препараты. Использование лекарственных форм ГК для местного применения (мази, кремы, аэрозоли) также практически не опасно. Длительное же использование ГК оправдано лишь в случае тяжелой патологии. При назначении таблетированных лекарствнных форм необходимо учитывать хронобиологические особенности и закономерности. Нужно стремиться к назначению препаратов через день, что уменьшает опасность угнетения коры надпочечников и неспецифической резистентности организма к инфекции. В случае неприемлемости такого метода введения, лучше всего суточную дозу вводить однократно утром.
По срокам лечения различают два вида терапии ГК :
1. Кратковременная (интенсивная) глюкокортикостероидная терапия. Препараты вводятся однократно или в течение нескольких суток.
Этот вид терапии применяется по жизненным показаниям (шок любой этиологии, системные аллергические реакции, интоксикации). При этом необходимы максимальные дозировки. Синдрома отмены в этом случае не отмечается.
2. Длительная (поддерживающая) глюкокортикостероидная терапия.
Данный вид терапии применяется при лечении больных с подострым или хроническим течением заболевания, при обострении хронической патологии.
Особенности снижения дозировки и отмены глюкокортикоидов
Применение преднизолона в дозе более 10 мг уже через одну неделю вызывает функциональную недостаточность коры надпочечников, продолжающуюся 1-2 дня, а многомесячная терапия в дозах более 5 мг у половины больных ведет к структурной атрофии коры надпочечников.
При снижении суточной дозы ГК необходимо учитывать, что полным заместительным эффектом эндогенных гормонов обладают дозы препаратов (например, преднизолона), превышающие 10 мг. Поэтому снижение дозы преднизолона до 10-15 мг/сут с более высокой можно проводить быстро. Однако в дальнейшем все необходимо делать медленно, обычно не быстрее, чем на 2,5-5 мг в течение 5-7 дней.
В течение полугода с момента отмены длительной глюкокортикостероидной терапии в случаях стрессов, присоединения инфекционных заболеваний следует вновь назначать гормональные препараты.
Перед хиругической операцией (даже при экстракции зуба, эндоскопических исследованиях) больному нужно дать 25-30 мг преднизолона, повторить за час до операции и далее через каждые шесть часов в течение суток.
ОСЛОЖНЕНИЯ, ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДНОЙ ТЕРАПИИ
Количество осложнений и побочных эффектов очень велико, около 20-100%, в том числе :
1. Явления гипергликемии ("стероидный диабет").
В этой связи необходима диета, с ограничением углеводов, при необходимости применяют инсулин.
2. Снижение белкового синтеза, что реализуется в виде
- мышечных болей,повышенной мышечной утомляемости;
- остеопороза;
- задержки заживления ран;
- тератогенного действия;
- отставания детей в развитии и росте (при применении ГК в течении шести месяцев и более);
- снижения всасываемости (страдает слизистая желудка) ионов кальция и фосфора, что у детей приводит к рахиту;
- обострения или даже появления новых изъязвлений слизистой кишечника (торможение процессов пролиферации);
- помутнения хрусталика и развития катаракты. Особенно при длительном использовании ГК у детей;
- повышенной раздражительности у детей;
- повышения АД, задержки соли и жидкости, особенно у подростков;
- перераспределения жира ("лунообразное лицо", "горб буйвола");
- снижения иммунитета, иммунодепрессивного эффекта, что реализуется учащением простудных заболеваний.
3. Возможно развитие синдрома отмены, особенно при резкой отмене препаратов (надпочечниковая недостаточность). Поэтому, после длительного приема глюкокортикоидов, дозировки следует снижать крайне медленно. Можно провести стимуляцию коры надпочечников с помощью введения АКТГ или его синтетического аналога - кортикотропина.
Противопоказания к назначению глюкокортикоидов :
1. Сахарный диабет.
2. Остеопороз.
3. Беременность.
4. Язвенная болезнь.
5. Наличие раневого процесса.
6. Гипертоническая болезнь.
7. Эпилепсия.
Все перечисленные противопоказания являются относительными.
В настоящее время с целью предупреждения осложнений, связанных с резорбтивным действием ГК, создано большое количество их лекарственных форм для местного применения.
Например, выпускаемые фирмой "Гедеон Рихтер" (Венгрия) мази : апулеин (будесонид), ауробин, дермозолон, деперзолон (мазипредон), гидрокортизон, преднизолон, фторокорт (триацинолон), микозолон; глазные капли : преднизолон; глазная мазь : гидрокортизон и др.
Большое распространение получают комбинированные мази, содержащие не только ГК, но и вещества, оказывающие антисептическое действие (например, "Ауробин"); антифунгальное и антимикробное действие ("Микозолон" и "Дермозолон") и др.