Задание к ситуационной задаче № 140

1. Поставить диагноз в соответствии с принятой классификацией.

2. Выделить диагностические критерии.

3. Провести дифференциальный диагноз.

4. Назначить лечение.

5. Какая профилактика должна проводиться этому больному.

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 141

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

Ольга А., 14 лет, жалуется на боли и опухание коленных и локтевых суставов, сердцебиение и боли в области сердца, одышку при физической нагрузке, утомляемость. Больна с 7-летнего возраста, когда после перенесенной ангины у девочки появилось опухание суставов, сердцебиение, перебои в области сердца. Лечилась в стационаре. В последующие годы 2 раза наблюдалось обострение заболевания. 3 недели назад на море перенесла ангину, после чего появились выше описанные симптомы.

О б ъ к т и в н о: девочка пониженного питания, несколько отстает в физическом развитии. Кожа и видимые слизистые бледные. Определяются отеки на нижних конечностях. Обращает на себя внимание "пляска каротид". Пульс celer et altus, 110 в 1 минуту, капиллярный пульс. Дыхание 30 в 1 мин в покое. Сердечная область не изменена, но определяется усиленный, разлитой верхушечный толчок в VI межреберье кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - II межреберье, левая - на 2 см влево от левой срединно-ключичной линии. Аускультативно - на верхушке I тон ослаблен, II тон над легочной артерией усилен. В области верхушки выслушивается дующий систолический шум, проводящийся к основанию сердца, в левую подмышечную область и на спину. Во всех точках сердца с p. max. в V точке и во II межреберье справа от грудины выслушивается диастолический шум. АД=120/40 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Стул - норма. Диурез снижен.

А н а л и з к р о в и: Нв-100 г/л, Эр-3,2 Т/л, ЦП-0,85, Л-12,0 Г/л, п-8%, с-70%, лимф-15%, мон -5%, э-2%, СОЭ-40 мм/ч. СРБ++++, серомукоид - 5,5ммоль/л, фибриноген-10,0 г/л, общий белок-85,0 г/л, альбумины - 36 %, глобулины: ѓї1 - 9 %, ѓї2-14%, ѓА - 15 %, ѓБ- 26%.

Э К Г - широкий двугорбый Р (Р - mitrale) в I, avL, V5, V6 отведениях, RV4 < RV5< RV 6, снижен интервал ST, отрицательный зубец Т. Ф К Г - снижение амплитуды I тона, увеличение амплитуды II тона. На всех точках с р. max. на верхушке регистрируется высокочастотный систолический шум, начинающийся сразу за I тоном и занимающий 2/3 систолы. На всех точках р. max. в V точке регистрируется высокочастотный ромбовидной формы диастолический шум, начинающийся сразу за II тоном, примыкающий к нему, занимающий почти всю диастолу. Интервал Q - I тон уменьшен.

На р е н т г е н о г р а м м е - увеличение сердечной тени влево, вверх.

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 141

1. Поставь клинический диагноз.

2. Посиндромно его обосновать.

3. Выделить диагностические критерии.

4. Какая профилактика должна проводиться данной больной.

5. Какие в данном случае могли иметь место противопоказания для направления больной в санаторий.

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 142

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

Петренко Галина, 12-ти лет, заболела остро 3 недели назад: повышение температуры тела до 400С, сопровождающееся ознобом и «проливным» потом во время снижения температуры. Несмотря на назначение участковым врачом антибиотиков и жаропонижающих средств температура с резкими колебаниями утром и вечером держится. На коже туловища и конечностей появилась макуло-папулезная сыпь, беспокоят боли в голеностопных и лучезапястных суставах без их деконфигурации и нарушения функции. Девочка жалуется на боли в области сердца и за грудиной, одышку, влажный кашель. На приемном покое стационара состояние девочки - тяжелое, температура 39,5оС, она беспокойна, занимает вынужденное полусидячее положение в постели. Обращает на себя внимание акроцианоз, одышка. Выражена полиадения. В легких справа и слева влажные мелкопузырчатые хрипы, а в нижних отделах укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания. Границы сердца расширены во все стороны, тоны сердца глухие, на верхушке и в V точке мягкий короткий систолический шум, не проводящийся за пределы сердца. Вдоль левого края грудины нежный двухфазный шум, усиливающийся при наклоне вперед. Пульс частый, малого наполнения. АД - 90/60 мм. рт. ст. Печень на 3 см, селезенка на 2 см выступают из-под реберной дуги. Стул - норма. Диурез не нарушен.

В анализе к р о в и: Эр-3,3 Т/л, Нв-110 г/л, ЦП-0,85, Л-25,6 Г/л, ю-5%, п-15%, с-70%, лимф-8%, мон-2%, э-0. Протеинограмма: общий белок 75 г/л, альбумины - 40%, ѓї1-глобулины - 6%, ѓї2-глобулиные–Э§Ъ§Я§ѓА глобулиныВ–§Ф§Э§а§Т§ѓБ§глобулиныC 16 %, СРБ ++++, фибриноген 8,0 г/л, серомукоид 4,5 ммоль/л.

На R-г р а м м е органов грудной клетки - расширение сердечной тени по форме трапеции с малой амплитудой пульсации, уровень жидкости в обеих плевральных полостях, усиление легочного рисунка в верхних отделах.

На Э К Г - снижение вольтажа зубцов во всех отведениях, отрицательный зубец Т и интервал ST в левых грудных отведениях.

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 142

1. Поставить диагноз по классификации.

2. Выделить синдромы.

3. Какие дополнительные методы обследования необходимо назначить.

4. Определить прогноз заболевания.

5. Назначить лечение.

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 143

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

У девочки 14 лет спустя 1 месяц после длительного пребывания на море в течение последних 2-3 недель вечерами повышается температура тела до 37,8-38,00С.На коже лица в области щек и переносицы появились округлой формы пятна розово-красного цвета с беловато-серыми чешуйками и истончением кожи в их центре. Начали усиленно выпадать волосы и ломаться ногти. Девочка жалуется на боли и опухание в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах кистей. В последние дни присоединились кашель, одышка, отеки нижних конечностей и области поясницы.

Девочка была госпитализирована. При обследовании в стационаре обнаружены: полиадения, укорочение перкуторного звука по задней поверхности грудной клетки, начиная с VII ребра с обеих сторон и там же ослабление дыхания. Границы сердца: правая - по правой парастернальной линии, верхняя - верхний край III ребра, левая - на 2 см влево от левой срединно-ключичной линии. Аускультативно - двухфазный шум вдоль левого края грудины и умеренный систолический шум на верхушке и в V точке. АД = 140/95 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезнен. Печень и селезенка выступают на 2-3 см из-под реберной дуги. Симптом поколачивания положителен с 2-х сторон. Диурез: выпито 800 мл, выделено 350 мл.

Результаты лабораторных исследований:

О б щ и й а н а л и з к р о в и: Эр-3,2 Т/л, Нв-108 г/л, ЦП-0,8, Л-3,8 Г/л, п-6%, с-70%, лимф-20%, мон-4%, э-0. СОЭ - 60 мм/час. СРБ ++++, серомукоид 5,2 ммоль/л, фибриноген 6,0 г/л. Протеинограмма: общий белок 86,0 г/л, альбумины - 36%, ѓї1-глобулины - 8%, ѓї2-глобулиные–Э§Ъ§Я§ѓА глобулиныВ–§Ф§Э§а§Т§ѓБ§глобулиныC 10 %, О б щ и й а н а л и з м о ч и - белок -3,6 ‰, лейкоциты - 10-12 в п/зрения, эритроциты - 30-40 в п/зрения, гиалиновые цилиндры до 5-6 в п/зр.