Задание к ситуационной задаче № 143

1. Поставить диагноз по классификации.

2. Посиндромно его обосновать.

3. Какие дополнительные методы исследования следует назначить.

4. Каковы диагностические критерии данного заболевания.

5. Составить план лечения данной больной.

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 144

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

Ребенок 2 лет поступил в детское отделение с жалобами матери на слабость, влажный кашель, одышку у него. Заболел 7 дней назад, когда появились катаральные явления в носоглотке, сухой, затем влажный кашель, повысилась температура до 38,50С. Участковый врач поставил диагноз ОРВИ, назначил лечение амбулаторно: сироп парацетамола, супрастин, мукалтин, амоксиклав. Однако состояние ребенка ухудшилось: лихорадка гектического характера, отказывается от еды, усилились слабость, вялость, появилась одышка.

И з а н а м н е з а: месяц назад ребенок лечился по поводу фурункулеза.

О б ъ е к т и в н о: состояние ребенка тяжелое, вялый, бледный, выраженный цианоз носогубного треугольника, одышка 34 в 1 мин, температура 39,4С. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Перкуторно - резкое притупление перкуторного звука справа под углом лопатки. Аускультативно - справа в нижних отделах резко ослабленное дыхание, множество влажных мелкопузырчатых хрипов. Тоны сердца приглушены, ЧСС=120 в 1 мин, ритм правильный. Живот мягкий безболезненный. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги.

О б щ и й а н а л и з к р о в и: Нв-100 г/л, Эр-3,7?10 Т/л, ЦП-0,8, Л-15,8 Г/л, п-8%, с-72%, э-0%, лимф-15%, мон-5%. СОЭ-40 мм/ч.

Р е н т г е н о г р а м м а л е г к и х: легочный рисунок усилен, справа в нижней доле округлой формы интенсивное ограниченное гомогенное затемнение.

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 144

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Проведите посиндромное обоснование диагноза.

3. Какова предположительная этиология заболевания.

4. План обследования.

5. План лечения.

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 145

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

Мальчик, 4 г. 7 мес., заболел остро в осенний период. Беспокоят одышка при физической нагрузке, непродуктивный кашель, недомогание.

A n. m o r b i: со слов матери ребенок заболел остро. Повысилась температура тела до 38,00 С, появились слизистые выделения из носа, покраснение зева. На 3-й день появился сухой кашель, равномерный в течение суток, с усилением в утренние часы.

Ребенок с 3,5 лет пошел в детский сад, после чего стал часто болеть ОРИ. Трижды в течение года ОРИ осложнялось подобным состоянием.

A n. v i t a e: Ребенок от I беременности, I срочных родов, протекавших без осложнений. Масса тела при рождении - 3300 г, длина 51 см. искусственное вскармливание с 3-х месяцев. До 1,5 лет - проявления атопического диатеза. Привит по возрасту.

С е м е й н ы й а н а м н е з: у матери ребенка пищевая и лекарственная аллергия. Отец практически здоров, много курит.

А л л е р г и ч е с к и й а н а м н е з: у ребенка пищевая аллергия на цитрусовые, мёд, шоколад по типу крапивницы.

О б ъ е к т и в н о: состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледно-розовые, умеренно влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. В ротоглотке миндалины разрыхлены, гиперемия небных дужек, зернистость задней стенки глотки. Температура тела 37,20С. Дыхание через нос затруднено за счет слизисто-гнойных выделений. Грудная клетка цилиндрической формы. Перкуторно над легкими - коробочный оттенок звука. Аускультативно - на фоне удлиненного выдоха - рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы по всем легочным полям. ЧД=28 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС=110 уд. в минуту. Живот мягкий, пальпации доступен во всех отделах. Печень +1,5 см из-под края реберной дуги, мягко-эластическая, безболезненная, край заострен. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Л а б о р а т о р н ы е м е т о д ы и с с л е д о в а н и я: Общий анализ крови: Эр-4,7 Т/л, Нв-120 г/л, ЦП-0,95, Л-4,9 Г/л, п-2%, с-48%, эоз-3%, лимф-38%, мон-9%, СОЭ-9 мм/ч. .

И н с т р у м е н т а л ь н ы е м е т о д ы и с с л е д о в а н и я: на обзорной рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции очаговых и инфильтративных очагов не выявлено. Корни легких структурны. Определяется усиление легочного рисунка в области корней легких за счет сосудистого компонента и перибронхиального уплотнения. Синусы легких свободны, органы средостения не деформированы. Границы сердца в пределах возрастной нормы.

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 145

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Обоснуйте клинический диагноз.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Составьте алгоритм лечения.

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 146

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

Саша М., 10 лет, доставлен в больницу скорой медицинской помощью в тяжелом состоянии, развившемся на фоне бесконтрольного применения сальбутамола.

И з а н а м н е з а: ребенок от I беременности, протекавшей с нефропатией. Отец ребенка страдает астмой. С 2-х месяцев мальчик переведен на искусственное вскармливание; до 1 года - экссудативно-катаральный диатез. С 5-ти месяцев у ребенка упорный спазматический кашель, вне связи с ОРВИ. На втором году жизни часто болел обструктивными бронхитами, возникающими на фоне ОРВИ и без видимых признаков инфекционного процесса. По ночам беспокоил упорный, приступообразный кашель. В 5 лет развился типичный приступ удушья, выставлен диагноз астмы. Приступы удушья повторялись 1-2 раза в месяц. С 7 лет частота приступов наросла до 2-3 раз в неделю. Приступы провоцируются физической нагрузкой, эмоциональным возбуждением, резкими запахами. За 2 месяца до последней госпитализации перенес затяжной приступ астмы, осложнившейся правосторонней острой очаговой пневмонией. За 2 дня до госпитализации состояние ухудшилось, появился сухой приступообразный кашель, затрудненное дыхание в ночное время. Лечился дома самостоятельно: ингаляции сальбутамола бесконтрольно (8-9 раз в день).

О б ъ е к т и в н о: состояние тяжелое, обращает внимание бледность кожных покровов с акроцианозом, неравномерное дыхание, экспираторная одышка 50 в 1 мин, дистанционные свистящие хрипы, втяжение податливых участков грудной клетки. Перкуторно - коробочный оттенок звука. Аускультативно - ослабленное везикулярное дыхание, масса сухих свистящих хрипов по всем полям. Тоны сердца приглушены, ЧСС=115 в 1 мин.

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 146

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Обоснуйте посиндромно диагноз.

3. Наметьте план обследования.

4. План лечения.

5. Составьте базисную терапию.

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 147

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

Девочка, 15 лет, предъявляет жалобы на слабость, быструю утомляемость, сонливость, головокружение, боли в животе натощак, тошноту и рвоту после еды, отрыжку воздухом, изжогу, неприятный запах изо рта, темный стул.

A n. m o r b i: боли в животе беспокоят ребенка с 12 лет, тогда же появились периодическая тошнота после еды, отрыжка, изжога. К педиатру не обращалась. Обострения весной и осенью по 10-14 дней, боли купируются самостоятельно. Настоящее обострение в течение 2-х недель, когда стали беспокоить боли в области эпигастрия натощак и в ночные часы. Боли купировались приемом пищи. После еды беспокоили тошнота, отрыжка воздухом, периодически рвота. В последнюю неделю заметила, что стул стал темным. Появились головокружение, быстрая утомляемость, сонливость. Режим дня и отдыха не соблюдает. Ест нерегулярно, часто всухомятку. Эмоционально лабильна, с неадекватным восприятием конфликтных ситуаций.

A n. v i t a e: ребенок от I беременности, протекавшей без патологии, I срочных родов. Родилась весом - 3200, ростом - 52 см. с 3-х недель - на искусственном вскармливании.

С е м е й н ы й а н а м н е з: у дедушки по материнской линии - язвенная болезнь желудка. У тети по материнской линии - хронический гастрит; у отца - язвенная болезнь 12 перстной кишки.

О б ъ е к т и в н о: состояние девочки тяжелое, сознание ясное. Температура тела 36,60С. Ребенок вялый, апатичный. Кожные покровы чистые, бледные, тургор сохранен. Видимые слизистые оболочки чистые, бледные, умеренно влажные. Перкуторно над легкими - ясный легочный звук. Аускультативно - везикулярное дыхание проводится по всем легочным полям. ЧД=16 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. На верхушке сердца и в V точке выслушивается нежный короткий систолический шум, проводящийся на сосуды шеи. Пульс ритмичный, слабого наполнения, ЧСС=112 в 1 минуту. АД=80/50 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в пилоро-дуоденальной области. Положительный симптом Менделя. Печень, селезенка не увеличены. Стул кашицеобразный, черного цвета. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез адекватный.

Л а б о р а т о р н ы е м е т о д ы и с с л е д о в а н и я: Общий анализ крови: Эр-2,8 Т/л, Нв-76 г/л, ЦП-0,78. Ретикулоциты-5%, Нсt=29%, пойкилоцитоз, анизоцитоз. Л-8,7 Г/л, п-6%, с-50%, эоз-2%, лимф-34%, мон-8%. СОЭ-12 мм/ч. тромбоциты - 392 Г/л. Биохимический анализ крови: общий белок - 72 г/л, альбумины - 55%, глобулины: ѓї1-6%, ѓї2-10%, ѓАВ-13%,ѓБ¦Г-16%АСТЎ§і§Ед3л §АЛТ/§ЭЕд§л§­ЩФ-29§ЕдХл§Эобщий¶билирубин§–. §амкмоль§л §непрямойвбилирубинЁ– 16 мкмоль§л§Эпрямой –Я§Цмкмоль§л§аАмилаза§крови§–§Т§ЪЕд лC ЖелезоЬсыворотки§крови§–§с§мкмольЁл 3 СвертываемостьЭкровиЮпо§ЛиСУайту§–§в§мин§ЪПротромбиновый индекс§–§Ь§г ЁУропепсиноген§мочиб§г§Ъ§мгамл§сут §ЮКалйна:скрытую§кровьЭ реакция Грегерсена (+++).

Э Ф Г Д С: слизистая оболочка пищевода розовая, кардия смыкается полностью. В желудке небольшое количество слизи, слизистая оболочка отёчная, гиперемирована. Привратник проходим. Луковица средних размеров, выраженный отек и гиперемия слизистой оболочки. На задней стенке округлая язва 1,5 х 1,7 см с глубоким дном и выраженным воспалительным валом по краям. Из дна язвы выделяется поступающая в просвет кишки струйка крови. Проведен местный гемостаз. Взята биопсия слизистой оболочки антрального отдела на Н.Р. Проведена рН-метрия желудочного содержимого. РН желудочного сока - 1,3. В биоптате обнаружены Н.pylori.

У З И органов брюшной полости: печень не выступает из-под края реберной дуги, паренхима гомогенная, эхоструктура однородная, сосуды и желчные протоки не расширены, перипортальные тракты не уплотнены. Желчный пузырь округлой формы, размеры не изменены, содержимое гомогенное, стенки не утолщены. Поджелудочная железа: головка 21 мм (норма 22), тело 13 (норма 14), хвост (18 (норма 20), не изменена.