11.9.1. Складчатый язык

Это врожденная аномалия формы и размеров языка. Складчатый язык (lingua plicata) одинаково часто встреча­ется у детей и у взрослых, но у детей меньше глубина складок. Для складчатого языка характерно наличие глубо­ких борозд (складок) на его поверхности, которые распо­лагаются в основном симметрично в продольном и попе­речном направлении. Наиболее глубокая продольная борозда обычно идет по средней линии языка. Она берет свое на­чало от кончика языка и часто достигает уровня располо­жения желобоватых сосочков. Поперечные складки менее глу­бокие и обычно направлены к основной и более глубо­кой продольной складке, которая объединяет их в единую систему и создает картину деления языка на множество Долек. Дно и боковые поверхности складок покрыты сосоч­ками, характерными для нормальной слизистой оболочки языка. Сосочки хорошо выражены, иногда гипертрофиро­ваны (рис. 11.49). Складчатость хорошо видна при выдви­жении языка. В большинстве случаев она сопровождается Умеренным увеличением размеров языка — макроглоссия,

681

причем нередко отмечается и его утолщение. Складчатость и увеличение языка как аномалия развития может захва­тывать только переднюю треть языка.

Складчатый язык может быть одним из симптомов син­дрома Мелькерсона—Розенталя. Кроме того, складчатый язык в 30—50% случаев сочетается с десквамативным глос­ситом. Увеличение и складчатость языка в сочетании со складчатостью щек сопутствуют акромегалии. У людей по­жилого возраста вследствие уменьшения тургора слизистой оболочки может возникнуть легкая складчатость языка и щек, что не следует отождествлять с врожденным складча­тым языком.

При складчатом языке жалобы, как правило, отсутству­ют, но, обнаружив однажды необычный вид языка и при­няв складки за трещины, пациенты обращаются к врачу. При плохом уходе за полостью рта, снижении саливации в складках скапливаются остатки пищи, клетки слущенно-го эпителия, микрофлора, что может привести к воспале­нию и жалобам на жжение и боль. Наличие глубоких скла­док благоприятствует вегетации грибковой флоры, особенно у лиц со сниженной реактивностью организма.

Лечение. Местное лечение складчатого языка не требуется. Необходимы соблюдение гигиены полости рта и своевремен­ная санация.

11.9.2. Черный («волосатый») язык

• Черный («волосатый») язык (lingua villosa nigra) — заболе­вание, характеризующееся ороговением и гиперплазией ни­тевидных сосочков языка различной степени выраженности.

Довольно редкое заболевание, встречается преимуществен­но у мужчин, чаще в среднем и пожилом возрасте.

Этиология. Неизвестна. Довольно часто это заболевание встречается у лиц, злоупотребляющих курением, приемом алкоголя.

Клиническая картина. Жалоб может не быть. Чаще боль­ных беспокоят необычный вид языка, иногда ощущение инородного тела на нем, рвотный рефлекс при разговоре, зуд на небе, снижение вкусовой чувствительности. На спин­ке языка, впереди от желобоватых сосочков нитевидные сосочки удлиняются, утолщаются и приобретают цвет от светло-коричневого до черного (рис. 11.50). Длина нитевид­ных сосочков иногда достигает 2 см, а диаметр до 2 мм, внешне сосочки напоминают волосы. У основания сосочки более толстые, но менее пигментированы, чем у верхушки. Характерным признаком черного («волосатого») языка яв-

682

Рис. 11.50. Черный «во­лосатый» язык. На спинке языка участок треугольной формы с уд­линенными нитевидными сосочками черного цвета.

ляется его окраска, которая определяется деятельностью хроматогенных бактерий. Чаще гиперплазированные сосоч­ки имеют цвет от слабо-коричневого до черного, но иног­да могут быть соломенно-желтыми, бурыми, темно-серы­ми. Измененный участок обычно имеет овальную или тре­угольную форму и располагается по средней линии. Пере­дняя часть языка и его боковые поверхности в процесс не вовлекаются и имеют нормальный вид. Этот очаг без лече­ния может сохраняться неопределенно долго, иногда мо­жет спонтанно исчезнуть и через некоторое время вновь ре­цидивировать. При бактериоскопическом исследовании ча­сто определяют увеличенное количество лептотрихий.

Дифференциальная диагностика. Черный язык следует отличать от клинически сходных состояний, так называе­мого ложного черного языка, представляющего собой выра­женную пигментацию сосочков языка и налета. Причи­ной такой пигментации может быть ухудшение гигиены полости рта, обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта, применение лекарственных препаратов (полоскания растворами перманганата калия, хлорамина, хлоргексиди-на, прием внутрь антибиотиков, метронидазола и др.), окрашивание пищевыми продуктами. Дифференциальную диагностику облегчает выяснение анамнеза. В случае окрас­ки лекарственными препаратами или другой экзогенной окраски выраженная гиперплазия нитевидных сосочков отсутствует; кроме того, окрашивается вся спинка языка и после отмены лекарственного или другого средства, послу­жившего причиной окрашивания, происходит нормализа­ция цвета в течение нескольких дней. Черный язык диффе­ренцируют также от изменений языка при пигментно-папиллярной дистрофии.

683

Лечение. Проводится санация полости рта (гигиена по­лости рта, удаление местных травмирующих факторов). Для местного лечения рекомендуется использование кератолити-ческих средств — смазывание спинки языка 3—5% раство­ром резорцина, 5—10% раствором салицилового спирта (2— 3 раза в день). Используются с этой же целью инъекции под очаг поражения 0,25% раствора кальция хлорида. Вводят 0,5— 1 мл 0,25% кальция хлорида с 0,5 мл 1—2% новокаина под очаг поражения два раза в неделю (на курс 3—5 инъекций). Запрещается курение, злоупотребление раздражающей пищей. При выраженной гиперплазии нитевидные сосочки можно удалить с применением криодеструкции.