4.2.2. Перкуссия

• Перкуссия — постукивание по зубу — применяется для определения состояния пародонта.

Пинцетом или ручкой зонда постукивают по режуще­му краю или жевательной поверхности зуба. Если в пери-одонте нет очага воспаления, перкуссия безболезненна. При наличии воспалительного процесса в периодонте от ударов, которые не вызывают неприятных ощущений в здоровых зубах, возникает болевое ощущение. При прове­дении перкуссии удары должны быть легкими и равномер­ными. Начинать перкуссию следует с заведомо здоровых зубов, чтобы не причинить сильной боли и дать возмож­ность больному сравнить ощущение в здоровом и поражен­ном зубе.

Различают вертикальную перкуссию, когда направление ударов совпадает с осью зуба, и горизонтальную, когда уда­ры имеют боковое направление.

4.2.3. Пальпация

• Пальпация — ощупывание — применяется для опре­ деления припухлости опухоли, уплотнения, подвижности органов или ткани полости рта.

Методика пальпации зависит от локализации и размера очага поражения. В одних случаях ее производят одним ука-

102

зательным пальцем, в других слизистую оболочку берут в складку двумя пальцами, в третьих случаях (при пальпации тканей щеки) ее производят указательными пальцами пра­вой и левой руки, причем один палец находится снаружи, а другой — со стороны полости рта.

Пальпацию рекомендуют начинать с неповрежденного участка слизистой оболочки, постепенно приближаясь к очагу поражения. Таким образом, более точно определяет­ся граница болезненности, уплотнения.

При ощупывании язв слизистой оболочки рта важное ди­агностическое значение имеет определение плотности кра­ев, их болезненности. Отсутствие болезненности при паль­пации язв с плотными краями должно вызвать подозре­ние на озлокачествление ее или наличие сифилитической язвы.

Подвижность зубов определяют пинцетом путем раска­чивания. Зуб имеет физиологическую подвижность, которая в норме почти незаметна. Однако при повреждении паро-донта и наличии экссудата в нем возникает выраженная подвижность зуба.

Различают три степени подвижности: I степень — сме­щение в вестибулярно-оральном направлении; II степень — смещение в вестибулярно-оральном и боковом направле­ниях; III степень — смещение и по оси зуба (в вертикаль­ном направлении).

В настоящее время предложены объективные методы из­мерения величины отклонения зуба от оси, однако они еще пока не внедрены в практику.

4.2.4. Температурная диагностика

Определение реакции зуба на температурные раздражи­тели — один из самых старых физических методов иссле­дования, широко применяемый для определения состояния пульпы. В качестве раздражителя используют эфир, но чаще холодную или горячую воду, которая является более силь­ным раздражителем за счет большей теплоемкости.

Наиболее простым методом является орошение зубов из шприца водой. Однако при этом иногда бывает трудно оп­ределить, какой зуб реагирует на раздражитель. В таких случаях тампон, смоченный холодной или теплой водой, вносят в кариозную полость или прикладывают к поверх­ности зуба.

Изучение реакции пульпы на раздражители показало, что зуб с нормальной пульпой реагирует на значительные температурные отклонения. Индифферентная зона (зона от-

103

сутствия реакции) для резцов составляет 30 °С (50—52 °С — реакция на тепло, 17—22 °С — на охлаждение).

Зубы обладают как холодовой, так и тепловой чувстви­тельностью. Адекватная реакция (если нагревание и охлаж­дение вызывают соответствующее ощущение) свидетель­ствует о нормальном состоянии пульпы. При воспалении пульпы происходит сужение индифферентной зоны и при незначительных отклонениях от температуры тела (на 5—7 °С) уже возникает ответная реакция в виде продолжительных интенсивных или ноющих болей. Кроме того, при воспале­нии отмечается неадекватная реакция: от холодного и от теплого возникает боль.

Зубы с некротизированной пульпой на температурные раздражители не реагируют.