7.5.3.2. Девитальная экстирпация пульпы

Этот метод применяется у нас в стране пока достаточ­но широко. Мышьяковистая кислота входит в состав раз­личных паст, куда включают также обезболивающие, ан­тисептические и противовоспалительные средства, в том числе и глюкокортикоиды. Мышьяковистую пасту наклады­вают после удаления размягченного дентина и вскрытия рога пульпы зондом или небольшим шаровидным бором с помощью турбинной бормашины. Пасту вносят в кариоз­ную полость зондом или на небольшом тампоне, слегка смоченном эвгенолом, пульпоперилом и т. д., а полость закрывают герметически без давления искусственным вод­ным дентином на 24—48 ч. Необходимо следить за тем, чтобы мышьяковистая паста не попала на слизистую обо­лочку десны. В следующее посещение пациента повязку удаляют, раскрывают полость зуба (удаляют свод камеры), стерильным шаровидным бором производят ампутацию коронковой пульпы, убирают навесы над устьями каналов. Далее полость промывают 1—3 % растворами пероксида водорода, высушивают, удаляют корневую пульпу (см. ра­нее), каналы обрабатывают лекарственными препаратами и пломбируют.

7.5.3.3. Девитальная ампутация пульпы

Этот метод применяется в клинической практике чрез­вычайно редко и главным образом у ослабленных больных, пациентов, перенесших инфаркт миокарда, инсульт, раз­личные тяжелые операции. Метод проводится преимуще­ственно на больших коренных зубах. После удаления деви-тализированной коронковой пульпы проводят мумификацию корневой пульпы с помощью импрегнации резорцин-фор­малиновой смеси или наложения мумифицирующих паст. При лечении зубов нижней челюсти импрегнационные смеси предпочтительнее паст.

Медикаментозную обработку каналов вслед за экстир­пацией проводят после гемостаза антисептиками с широ­ким спектром действия и не раздражающими периодонт. Применение растворов антисептиков невысокой концент­рации особенно целесообразно при депульпации зубов, случайном обнажении пульпы, частичном серозно-гнойном,

306

фиброзном и гипертрофическом пульпите, поскольку это позволяет предохранить периодонт от дополнительного раздражения. Канал промывают 1 % раствором хлорамина, 2—3 % раствором гипохлорита натрия, 0,1 % раствором декамина, раствором этакридина лактата (1:1000), раство­ром фуразолидона (1:50 000), 0,5 % раствором фурацили-на, 0,01—0,2 % растворами хлоргексидина, растворами про-теолитических ферментов. Хорошие результаты дает приме­нение зарубежных препаратов крезофена (дексаметазон, парахлорфенол, тимол) и пульпоперила (прокаин, фенол, креозот, эвгенол, хлороформ) в виде антисептических по­вязок на 2—3 дня.

Пломбирование корневых каналов также следует прово­дить нераздражающими материалами.

В настоящее время существуют следующие материалы для пломбирования корневых каналов:

▲ Пасты на основе эвгенола и оксида цинка: экстемпораль- ная цинкоксидэвгеноловая паста, герметик (ФРГ), паста Гроссмана (США), эндометазон, эстезон, пропилор, эндомет, мерпазон (все — Франция), эвгедент (РФ) и др.

А На основе эпоксидных смол: АН-26, АН-PLUS (Англия), эндодонт, интрадонт-Д (РФ) и др.

▲ На основе резорцин-формальдегида: приготовляемая ех tempore резорцин-формалиновая паста, смесь для импрег­ нации на основе резорцин-формалина, форедент (Чехия), радикскорт (Болгария), SPAD, биопласт, форфенан (Фран­ ция).

А Пасты с гидроксидом кальция: биокалекс (Франция), тем-пканал-Са (США) и др. А Диакет (Германия). А Крезопаста (Франция). А Паста N2 (по Sargenti).

A Apatite Root sealer — паста с трикальцийфосфатом и йо­доформом.

А Твердые пломбировочные материалы: гуттаперчевые штиф­ты.

7.6. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА

Применение метода сохранения жизнеспособности пуль­пы может сопровождаться ее некрозом с последующим развитием воспаления верхушечного периодонта в следую­щих случаях:

А при необоснованном расширении показаний к нему; А при неправильном выборе лекарственных препаратов;

307

▲ при нарушении техники проведения самого метода. Устранение осложнений обусловлено клиническими прояв­ лениями и всегда связано с эндодонтическим удалением пульпы, обработкой каналов и их пломбированием; обез­ боливание применяется по показаниям.

При использовании метода витальной ампутации пуль­пы около 25 % осложнений в виде некроза корневой пуль­пы и развития периодонтита, и все они обусловлены:

▲ ошибками в диагностике;

А нарушением техники проведения самого метода лечения (последняя имеет решающее значение). Зуб лечится как при верхушечном периодонтите.

При методе витальной экстирпации пульпы могут на­блюдаться:

• перфорация полости зуба;

• отлом эндодонтического инструмента;

А передозировка при использовании диатермокоагулятора;

А неправильный выбор корневой пломбы;

А недопломбирование;

А выведение материала за верхушку зуба.

Перфорационное отверстие закрывают гидроксиапатитом или серебряной амальгамой; при неудачной попытке уда­ления отломков инструментов применяют мумифицирующие методы лечения каналов; при болях после выведения мате­риала за верхушку — фонофорез с гидрокортизоном, ге­лий-неоновый лазер, инъекции гидрокортизона, иглореф-лексотерапию (воздействие на правильно выбранные био­логически активные точки), флюктуирующие токи и др.

Кроме вышеуказанных осложнений, при методе деви-тальной экстирпации пульпы могут иметь место мышьяко­вистые периодонтит и некроз десны и даже межзубных костных перегородок. При мышьяковистом периодонтите применяют антидоты, в частности электрофорез с йодом, используют унитиол, применяют ГНЛ, каналы заполняют индифферентными пастами.