- •Глава 1
- •Глава 2
- •Глава 3
- •3.1. Слизистая оболочка рта
- •3.1.1. Строение слизистой оболочки в различных отделах рта
- •3.1.2. Функции слизистой оболочки рта
- •3.2. Слюнные железы, слюна и ротовая жидкость
- •3.2.1. Слюнные железы
- •3.2.2. Слюна и ротовая жидкость
- •3.2.3. Функции слюны
- •3.3.1. Анатомическое строение зубов
- •3.3.1.1. Молочные зубы
- •3.3.1.2. Постоянные зубы
- •3.3.2. Гистологическое строение, химический состав и функции твердых тканей зуба
- •3.4. Микрофлора полости рта
- •3.5.1. Неспецифические факторы защиты
- •3.5.2. Специфические факторы защиты
- •Глава 4
- •4.2.1.1. Внешний осмотр
- •4.2.1.2. Осмотр полости рта
- •4.2.1.3. Осмотр собственно полости рта
- •4.2.1.4. Осмотр зубов
- •4.2.2. Перкуссия
- •4.2.3. Пальпация
- •4.2.4. Температурная диагностика
- •4.2.5. Электроодонтодиагностика
- •4.2.7. Трансиллюминационный метод
- •4.2.8. Люминесцентная диагностика
- •4.2.9. Функциональные пробы
- •4.2.11. Лабораторные методы исследования
- •Глава 5
- •II. Поражение твердых тканей зубов.
- •III. Повреждение внутренних структур органов по лости рта.
- •5.1.2. Гиперплазия эмали
- •5.1.3. Эндемический флюороз зубов
- •5.1.4. Аномалии развития, прорезывания зубов, изменение их цвета
- •5.1.5. Наследственные нарушения развития зубов
- •5.1.5.2. Наследственные нарушения, затрагивающие дентин
- •5.2.1. Пигментация зубов и налеты
- •5.2.2. Стирание твердых тканей зуба
- •5.2.3. Клиновидный дефект (истирание)
- •5.2.4. Эрозия зубов
- •5.2.5. Некроз твердых тканей зубов
- •5.2.6. Травматические повреждения зубов
- •5.2.6.1. Острая травма
- •5.2.7. Гиперестезия зубов
- •Глава 6 кариес зубов
- •6.4. Патологическая анатомия кариеса зубов
- •6.5.1. Зубная бляшка и ее роль в возникновении кариеса
- •6.5.1.1. Образование и развитие зубной бляшки
- •6.5.1.2. Роль микроорганизмов в развитии кариеса зубов
- •6.5.2. Современное представление о причине возникновения кариеса зубов
- •6.6.1. Принципы и техника препарирования твердых тканей зуба при кариесе
- •6.6.2. Пломбировочные материалы
- •6.6.2.2. Прокладки
- •6.6.3. Этапы реставрации (пломбирования) зубов композитными материалами
- •6.6.4. Особенности пломбирования в зависимости от локализации и вида поражения
- •6.8.1. Гигиена полости рта
- •6.8.2. Закрытие слепых ямок и фиссур герметиками
- •6.9. Санация полости рта
- •Глава 7 пульпит
- •7.1. Этиология пульпита
- •7.2. Патогенез, морфогенез, микроциркуляторные изменения
- •7.3. Классификация пульпита
- •7 .5.1. Биологический метод
- •7.5.2. Витальная ампутация пульпы
- •7.5.3. Хирургические методы
- •7.5.3.1. Витальная экстирпация пульпы
- •7.5.3.2. Девитальная экстирпация пульпы
- •7.5.3.3. Девитальная ампутация пульпы
- •Глава 8
- •8.5.1. Острый верхушечный периодонтит
- •8.5.2. Хронический верхушечный периодонтит
- •8.5.2.1. Хронический фиброзный периодонтит
- •8.5.2.3. Хронический гранулематозный периодонтит
- •8.6. Лечение периодонтита
- •8.6.1. Лечение острого верхушечного периодонтита
- •8.6.2. Лечение хронического верхушечного периодонтита
- •8.6.2.1. Консервативные (терапевтические) методы
- •Глава 9
- •9.8.1. Гингивит
- •9.8.2. Пародонтит
- •9.8.3. Пародонтоз
- •9.8.4. Пародонтолиз (идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта)
- •9.8.5. Пародонтомы
- •9.8.6. Патологические процессы, сопутствующие заболеваниям пародонта
- •9.9.1. Местное лечение
- •9.9.2. Общее лечение
- •9.9.3. Хирургические методы лечения
- •9.9.4. Физические методы лечения
- •9.9.5. Ортопедические методы лечения
- •Глава 10
- •Глава 11
- •Кожно-слизистая реакция — красный плоский ли шай.
- •Изменения слизистой оболочки рта при экзогенных интоксикациях.
- •VIII. Врожденные и генетически обусловленные заболе вания:
- •II. Инфекционные заболевания:
- •Изменения слизистой оболочки рта при экзогенных интоксикациях.
- •Аномалия и самостоятельные заболевания языка
- •11.2. Травматические поражения
- •11.2.1. Механическая травма
- •11.2.1.1. Острая механическая травма
- •11.2.2. Химическое повреждение
- •11.2.3. Физическое повреждение
- •11.2.3.1. Гальванизм
- •11.2.3.3. Изменения слизистой оболочки рта при лучевой терапии новообразований челюстно-лицевой области
- •11.2.4. Лейкоплакия
- •11.2.5. Мягкая лейкоплакия Пашкова
- •11.2.6. Белый губчатый невус Кеннона
- •11.3.1. Вирусные заболевания
- •11.3.1.2. Опоясывающий герпес
- •11.3.1.3. Герпетическая ангина
- •11.3.1.4. Острые респираторные вирусные инфекции
- •11.3.1.5. Ящур
- •11.3.2. Язвенно-некротический стоматит Венсана
- •11.3.3. Сифилис
- •11.3.5. Кандидоз
- •11.4.1. Клинические проявления некоторых аллергических заболеваний
- •11.4.1.2. Ангионевротический отек Квинке
- •11.4.1.3. Лекарственная аллергия
- •11.4.2. Многоформная экссудативная эритема
- •11.4.3. Рецидивирующий афтозный стоматит
- •11.4.4. Синдром Бехчета
- •11.4.5. Синдром Шегрена
- •11.7.1. Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
- •11.7.2. Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях
- •11.7.3. Изменение слизистой оболочки рта при эндокринных заболеваниях
- •11.7.4. Изменение слизистой оболочки рта при диффузных болезнях соединительной ткани
- •11.7.5. Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях кроветворной системы
- •11.7.6. Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях нервной системы
- •11.8.1. Красный плоский лишай
- •11.8.2. Пузырчатка
- •11.8.3. Пемфигоид
- •11.8.4. Красная волчанка
- •11.8.5. Герпетиформный дерматит Дюринга
- •11.9.1. Складчатый язык
- •11.9.2. Черный («волосатый») язык
- •11.9.3. Десквамативный глоссит
- •11.9.4. Ромбовидный глоссит
- •11.10.1. Эксфолиативный хейлит
- •11.10.2. Гландулярный хейлит
- •11.10.3. Актинический и метеорологический хейлиты
- •11.10.4. Контактный аллергический хейлит
- •11.10.5. Атопический хейлит
- •11.10.6. Экзематозный хейлит
- •11.10.7. Макрохейлит
- •11.11.2. Болезнь Боуэна
- •11.11.3. Бородавчатый предрак
- •11.11.4. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ
- •11.11.5. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти
- •11.11.6. Кожный рог
- •11.11.7. Кератоакантома
- •11.11.8. Профилактика предраковых заболеваний
- •Глава 12
- •Глава 1. Этапы развития терапевтической стоматологии.
- •Глава 2. Организация и оборудование стоматологического
- •Глава 3. Строение и функции органов и тканей полос ти рта. Е. В. Боровский 21
- •Глава 4. Методы обследования больного. Ю. М. Максимовский. 75
- •Глава 5. Болезни зубов некариозного происхождения.
- •Глава 6. Кариес зубов. Е.В.Боровский 188
- •Глава 7. Пульпит. В. С.Иванов 272
- •Глава 8. Воспаление периодонта. Ю. М. Макашовский 309
- •Глава 9. Заболевания пародонта. В. С. Иванов 365
- •Глава 10. Стоматогенный очаг инфекции и очагово-обуслов-
- •Глава 11. Заболевания слизистой оболочки рта. Л. Н. Макси-
- •Глава 12. Зубные отложения. Ю. М. Максимовский 718
- •Isbn 5-225-02777-6
9.8.5. Пародонтомы
К пародонтомам относятся фиброматоз десен, эпулис, пародонтальная киста и другие новообразования тканей пародонта. В этом разделе классификации рассматривают заболевания, которые требуют хирургических вмешательств и подробные сведения о которых излагаются в учебнике хирургической стоматологии.
Фиброматоз десен. Встречается чаще у взрослых. Этиология неизвестна. Относится к генетически обусловленным заболеваниям. Отличается медленным течением с образованием плотных на ощупь безболезненных бугристых разрастаний, располагающихся по всему альвеолярному отростку или в области отдельных, чаще фронтальных зубов. Цвет десны не изменен. Гистологически фиброматоз десен характеризуется наличием плотной соединительной ткани, бедной сосудами, с мел ко клеточной инфильтрацией. Рентгенологически определяются явления остеопороза, реже разрушение межзубных перегородок. Лечение оперативное.
Эпулис. Образоваие грибовидной формы по клиническим проявлениям напоминает гипертрофию межзубного десневого сосочка. Располагается на ножке, что обеспечивает эпулису некоторую подвижность. Наблюдается как у
425
взрослых, так и у детей. Различают фиброзные, сосудистые и гигантоклеточные эпулисы. Окончательный диагноз ставят после гистологического исследования. Эпулис часто определяется у беременных и может несколько уменьшаться после родов. Для рентгенологической картины характерны явления ограниченного остеопороза. Лечение хирургическое с обязательной электрокоагуляцией; при рецидивах опухоль удаляют вместе с одним или двумя зубами.
Пародонтальная киста. Развивается при хроническом течении основного заболевания; при этом эпителий полностью выстилает внутреннюю поверхность кармана, отслаивая надкостницу. Процесс протекает вначале бессимптомно, лишь в дальнейшем по мере увеличения кисты обнаруживается выбухание.
На рентгенограмме виден четко очерченный участок разрежения костной ткани округлой формы; патологические изменения в апикальном периодонте зубов могут отсутствовать, что подтверждается проверкой электровозбудимости пульпы. Контуры пародонтальной кисты на рентгенограмме могут быть нечеткими в связи с тем, что она накладывается на рисунок тела челюсти. Поэтому лучшие результаты дает ортопантомография. Лечение оперативное, с обязательной дополнительной фиксацией лоскута заранее изготовленной временной пластинкой.
9.8.6. Патологические процессы, сопутствующие заболеваниям пародонта
Заболевания пародонта могут способствовать появлению других патологических процессов, возникающих в динамике развития основного заболевания или в результате какого-либо вмешательства на тканях пародонта.
Воспаление пульпы может развиться в результате проникновения инфекции из пародонтального кармана через дельтовидные разветвления макроканала (ретроградный пульпит). Кроме того, пульпит нередко возникает после хирургических вмешательств на пародонте — кюретажа, гингивотомии, гингивэктомии, радикальной операции. В таких случаях при интактных зубах диагностика пульпита нередко вызывает затруднения. Поставить правильный диагноз помогает наличие пародонтального кармана, характерные клинические проявления пульпита и положительная реакция на горячее, электроодонтометрия. Дифференциальная диагностика проводится с периодонтитом, невритом и невралгией одной из ветвей тройничного нерва.
Частые обострения пародонтоза и пародонтита с абс-
426
цедированием служат причиной появления ограниченных остеомиелитов с секвестрацией. Флегмоны и абсцессы челюс-тно-лицевой области как следствие заболеваний пародонта встречаются относительно редко.
9.9. ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
Лечение строится на принципе максимально индивидуализированного подхода к каждому больному с учетом данных общего и стоматологического статуса. Лечение поэтому всегда носит комплексный характер с применением местной и общей терапии, которые нельзя рассматривать в отрыве друг от друга. В зависимости от характера процесса, причины и механизма его развития лечение может быть А этиотропным (все заболевания пародонта, развивающиеся под влиянием местных причин); А патогенетическим (паро-донтит, пародонтоз); А симптоматическим (идиопатические формы заболевания пародонта); А или в нем сочетаются элементы патогенетического и симптоматического лечения.
Лечение должно быть направлено не только на ликвидацию воспалительного процесса в пародонте, но и на укрепление общего состояния организма, повышение его защитных сил.