Антибиотикотерапия сифилиса

Контингент лиц, подлежащих лечению и сроки их наблюдения	Рекомендуемые препараты. Используют с обязазательной постановкой теста на переносимость пенициллина	Альтернативные препараты (при непереносимосимости пенициллинов)
Превентивное лечение Сероконтроль после лечения не проводится.	1) Бензилпенициллина натриевая соль по 400 тыс ЕД 8 р/сут в течение 14 дней. Курс 44 млн 800 тыс ЕД. 2) Бензилпенициллина новокаиновая соль по 600 тыс ЕД 2 р/сут в течение 14 дней.( 16 млн 800 тыс. ЕД). 3) Бициллин-1 или 5 в разовой дозе 1 млн 500 тыс ЕД, 2 р/нед. ( 4 инъекции). 4) Бициллин – 3 1 млн 800 тыс ЕД 2 р/нед. (4 инъекции). 5) Ретарпен 2,4 млн МЕ в/мышечно однократно.	Эритромицин, тетрациклин олететрин по 0,5 г 4 р/сут Доксициклин по 0,1 г 3 р/день. Курс 14 дней. Цефазолин в/мышечно по 1,0 г 3 р/сут. Курс 10 дней.
Первичный серонегативный Сероконтроль через месяц после лечения, затем через 3 месяца и полгода.	1) Бензилпенициллина натриевая соль в/мышечно по 400 тыс ЕД через 3 часа в течение 14 дней, суммарная доза 44,8 млн ЕД. 2) Бициллины - 1, 3, 5 Разовая доза: бициллина-1 - 1,2 млн ЕД; бициллина-3 - 2,4 млн ЕД; бициллина-5 - 1,5 млн ЕД. Первая инъекция в неполной дозе 300 тыс. ЕД, вторая - на вторые сутки лечения в полной разовой дозе, последующие инъекции в/мышечно 2 р/нед; общий курс 7 инъекций. Лечение следует начать в стационаре натриевой солью бензилпенициллина в дозе 100 тыс ЕД через 3 часа — 300 тыс ЕД на фоне антигистаминных средств, после чего через 3 часа в/мышечно 600 тыс ЕД избранного бициллина, со второго дня лечение проводят в полной дозе препарата с указанным выше числом инъекций. 3) Ретарпен по 2,4 млн ЕД в/мышечно дважды с недельным интервалом	Тетрациклина гидрохлорид 0,5 г внутрь 4 р/сут в течение 20 дней Эритромицин 0,5 г внутрь 4 р/сут в течение 20 дней Доксициклин 0,1 г внутрь 2 р/сут в течение 20 дней Цефазолин (цефамезин) в/мышечно по 1,0 г 6 р/сут в течение 14 дней.
Первичный серопозитивный, вторичный свежий При негативации КСР в течение 3 месяцев после лечения клинико-серологический контроль 1 раз в квартал в течение 1 года; при замедленной негативации КСР — 2 года.	1) Бензилпенициллина натриевая соль в/мышечно по 400 тыс ЕД через 3 часа в течение 16 дней, на 16-й день, через 3 часа после завершения пенициллинотерапии вводят: Бициллин - 3 4 млн 800 тыс ЕД (по 2 млн 400 тыс ЕД в/мышечно двухмоментно в каждую ягодицу) или Бициллин - 5 3 млн ЕД (за 30 мин до инъекций прием 1 таблетки антигистаминного препарата). 2) Монотерапия бициллинами (см. первичный серонегативный период). При первичном серопозитивном - курс 8 инъекций, при вторичном свежем - курс 10 инъекций. 3) Ретарпен по 2,4 млн ЕД в каждую ягодицу, затем по 2,4 млн ЕД дважды с недельным интервалом.	Азитромицин первый день 1 г однократно, затем по 0,5 г ежедневно, на курс 7,5 г в первичном периоде. При вторичном свежем: тетрациклин, эритромицин, доксициклин в течение 25 дней (дозы см. выше) Цефтриаксон 0,125 г в/мышечно 1 р/сут в течение 10 дней или 0,25 г в/мышечно через день 5 раз, или 1,0 г в/мышечно через день 4 р/сут. Цефазолин 1,0 г 6 р/сут в/мышечно в течение 14—16 дней.
Вторичный рецидивный, ранний скрытый Клинико-серологический контроль: - в течение 3 лет, если последние 1,5 года КСР были стойко отрицательны (КСР исследуют ежеквартально в течение 2 лет, 3-й год 1 раз в полгода); - при замедленной негативации КСР, положительных РИТ, РИФ, ИФА в течение 3 лет больные снимаются с учета после 5 лет клинико-серологического контроля.	1) Бензилпенициллина натриевая соль в/мышечно по 400 тыс ЕД в течение 28 дней, в комбинации с бийохинолом по 2 мл в/мышечно, начиная с 3-го дня антибиотикотерапии, через день двухмоментно в подогретом виде (на курс 45—50 мл). 2) Бензилпенициллина натриевая соль 1 млн ЕД в/м 6 р/сут в течение 28 дней (на курс 168 млн ЕД). 3) Новокаиновая соль бензилпенициллина по 600 тыс ЕД 2 р/сут в течение 28 дней. 4) Бензилпенициллина натриевая соль в/мышечно 1 млн ЕД 6 р/сут в течение 14 дней. Далее назначают бициллин - 3 по 2,4 млн ЕД или бициллин-5 по 1,5 млн ЕД 2 р/нед, всего 10 инъекций. Первая инъекция бициллинов при выписке из стационара. 5) Монотерапия бициллинами (см. первичный серонегативный период). На курс 15 инъекций. 6) Ретарпен первая инъекция: 4,8 млн ЕД (по 2,4 млн ЕД в каждую ягодицу), затем по 2,4 млн ЕД трижды с недельными интервалами.	Тетрациклин, эритромицин, доксициклин (дозы см. выше) в течение 30 дней. Проводится 2 курса с перерывом между курсами 2 недели. Рекомендуется проведение одного курса в комбинации с солями висмута. Азитромицин на курс 10 г (методику см. выше). Цефазолин 1 г 6 р/сут в/мышечно в течение 28 дней.
Поздний скрытый (свыше 2 лет), третичный, висцеральный Клинико-серологический контроль в течение 5 лет (ежеквартально в течение 2 лет, на 3-й год 1 раз в полгода, 2 последних года — 1 раз в год). Возможно снятие с учета раньше 5 лет наблюдения, если КСР, РИТ, РИФ, ИФА дают стойкую негативацию каждые 6 месяцев.	1) Бензилпенициллина натриевая соль по 400 тыс ЕД через 3 часа в течение 28 дней в комбинации с бийохинолом (на курс 18—20 мл). Проводят 2 курса с 30-дневным перерывом. У больных мезаортитом проводят подготовку бийохинолом, (20—30 мл), пенициллинотерапию начинают с 50 тыс ЕД. 2) Бензилпенициллина натриевая соль по 400 тыс ЕД через 3 часа в течение 21 дня с интервалом 2 недели (всего 3 курса). Перед началом первого курса проводят подготовку в течение 10—14 дней эритромицином, тетрациклином или олететрином по 0,5 г 4 р/день. На третий курс возможно применение бициллинов (7 инъекций): Бициллина-1 - 1,2 млн ЕД; бициллина-3 - 2,4 млн ЕД; бициллина-5 - 1,5 млн ЕД. 2) Натриевая соль бензилпенициллина 1 млн ЕД в/мышечно 6 р/сут в течение 28 дней. Курсовая доза 168 млн ЕД. Крмбинируют с бийохинолом (40-50 мл) или бисмоверолом (15-20 мл). 3) Новокаиновая соль бензилпенициллина по 600 тыс ЕД 2 р/сут в течение 28 сут.	Доксициклин 0,1 г внутрь 2 р/сут в течение 28 дней или Тетрациклин 0,5 г внутрь 4 р/сут в течение 28 дней или Эритромицин 0,5 г перорально 4 р/сут в течение 30 дней. Монотерапия каждым из этих антибиотиков состоит из 2—3 курсов с двухнедельными перерывами. Цефуроксим 1 г 2 р/сут 14 дней
Нейросифилис - ранний Клинико-серологическое наблюдение аналогично проводмиому при позднем скрытом сифилисе.	1) Бензилпенициллина натриевая соль 1 млн ЕД в/мышечно 6 р/сут в течение 28 дней на курс 168 млн ЕД + пробенецид 0,5 г 4 р/сут в течение 10 дней. 2) Бензилпенициллина натриевая соль 12—36 млн МЕ в сут в течение 10 дней* 3) Прокаинбензилпенициллин 2,4 млн МЕ в/м 1 р/сут Пробенецид 0,5 г внутрь 4 р/сут в течение 10 дней.	Цефтриаксон 1 г в/венно, в/мышечно, внутрь 1 р/сут в течение 14 дней или Цефуроксим 1 г 2 р/сут 14 дней, в/мышечно.
- поздний Клинико-серологический контроль (см. поздний скрытый сифилис).	См. методики лечения позднего скрытого сифилиса.
Сифилис у беременных Клинико-серологический контроль в зависимости от стадии заболевания.	Лечение проводят водорастворимым пенициллином в зависимости стадии заболевания. Профилактическое лечение в последнем триместре беременности проводят водорастворимыми пенициллинами по 400 тыс ЕД 8 р/сут 14 дней или одним из бициллинов в дозе: бициллина-1- 1,2 млн ЕД, бициллина-3 - 1,8 млн ЕД, бициллина-5 - 1,5 млн ЕД 2 р/нед. на курс 7 инъекций. У заболевших сифилисом в поздние сроки беременности профилактическое лечение назначают сразу после окончания основного курса. Ретарпен (профлечение) 3 инъекции по 2,4 млн ЕД с интервалом в 1 неделю	Оксациллин в/мышечно 1 млн ЕД 4 р/сут 14 или 28 дней в зависимости от стадии Доксициклин, тетрациклин — противопоказаны. Эритромицин — слабо проникает через плацентарный барьер.
Лечение сифилиса у детей ранний врожденный (до 2 лет) Клинико-серологический контроль при раннем и позднем врожденном сифилисе в течение 3 лет (2 года КСР исследуется ежеквартально, последний год 1 раз в 6 месяцев).	Бензилпенициллина натриевая или новокаиновая соль до 6 месяцев - 100 тыс ЕД/кг/сут; 6 месяцев-1 год - 75 тыс ЕД/кг/сут; свыше 1 года - 50 тыс ЕД/кг/сут. Суточную дозу натриевой соли бензилпенициллина делят на 6 равных частей и вводят через 4 часа, его новокаиновую соль - 2 р/сут. Курс 4 недели. Ретарпен по 600 тыс ЕД в 2 разные точки (1,2 млн ЕД) дважды с двухнедельным интервалом (без поражения ЦНС).	Оксациллин в/мышечно 4—6 инъекций/сут новорожденным - 20—40 мг/кг/сут; - до 3 месяцев — 200 мг/кг/сут; от 3 месяцев до 2 лет — 1 г/кг/сут; - старше 2-х лет — 2 г/кг/сут. Ампициллина натриевая соль в/мышечно 4—6 инъекций в сутки - новорожденным 100 мг/кг/сут; остальным детям до 1 г/кг/сут. Эритромицин внутрь 4—6 р/сут: - от 1 года до 3 лет — 0,4 г/сут; - от 3-х до 6 лет — 0,5-0,75 г/сут; - от 6 до 8 лет — 0,75 г/сут; - от 8 до 12 лет — до 1 г/сут.
- поздний врожденный	Курс 4 недели совместно с висмутовыми препаратами.
-приобретенный первичный и вторичный свежий Клинико-серологический контроль проводится аналогично взрослому контингенту	Лечение проводится препаратами пенициллина по принципу лечения сифилиса у взрослых. Расчет суточной дозы антибиотика у детей см. выше. Курс 2 недели.
- вторичный рецидивный и ранний скрытый Клинико-серологический контроль (см. у взрослых).	Курс 4 недели.
- профилактическое (превентивное) лечение Клинико-серологический контроль 1 раз в квартал в течение 1 года.	Курс 2—4 недели. Ретарпен детям 2—14 лет (по 1,2 млн ЕД с интервалом в 1 неделю, число инъекций в зависимости от стадии заболевания см. лечение у взрослых). Бициллины применяют детям старше 2 лет. Бициллины-1, 3, 5 по 300 тыс ЕД 1 р/сут или 600 тыс ЕД через день в течение 2 - 4 недель в зависимости от стадии заболевания.
Сифилис при ВИЧ-инфекции	Бензилпенициллина натриевая соль 12 - 36 млн МЕ/сут в/венно в течение 14-21 дней. Серологический контроль каждые 3 мес до 2 лет.	Совместно с рекомендуемым препаратом: Амоксициллин + пробенецид Амоксициллин 2 г внутрь 3 р/сут в течение 10 дней. Пробенецид 0,5 г внутрь 3 р/сут в течение 10 дней. Пробенецид можно заменить цефтриаксоном: 0,25 г в/мышечно 1 р/сут в течение 10 дней. Эритромицин не применяют.