- •Сифилис
- •Периоды и формы сифилиса, их характеристика
- •Антибиотикотерапия сифилиса
- •Основные принципы лечения больных сифилисом. (инструкция, беларусь)
- •Этиотропные средства для лечения больных сифилисом, показания и противопоказания к их применению.
- •Превентивное лечение.
- •Лечение больных первичным сифилисом.
- •Лечение больных вторичным и ранним скрытым сифилисом.
- •Принципы лечения больных сифилисом с сопутствующими другими инфекциями, передаваемыми половым путём.
- •Лечение больных ранним висцеральным и нейросифилисом.
- •Лечение больных поздним сифилисом. Лечение больных третичным и скрытым поздним сифилисом
- •Лечение больных поздним висцеральным сифилисом
- •Лечение больных поздним нейросифилисом.
- •Лечение больных сифилисом при непереносимости препаратов пенициллина (альтернативные методы лечения).
- •Специфическое и профилактическое лечение беременных.
- •Лечение и профилактика сифилиса у детей.
- •Специфическое лечение. Новорожденные (дети до 7 суток), больные ранним врождённымсифилисом (манифестным или скрытым)
- •Дети в возрасте от 1 года до 14 лет
- •Профилактическое лечение детей
- •Новорожденные (возраст до 7 суток)
- •Дети в возрасте от 7 суток до 30 суток
- •Превентивное лечение детей.
- •Возраст детей от 1 до 6 месяцев
- •Возраст детей от 6 месяцев до 1 года
- •Возраст детей от 1 года и старше.
- •Серорезистентность и ее лечение
- •Альтернативные методики лечения
- •Сифилис у беременных и детей
- •Первичный сифилис
- •Спектр обязательных диагностических и лечебных мероприятий.
- •Специфическое, профилактическое и превентивное лечение беременных
- •Превентивное лечение беременных
- •Клинико-серологический контроль
- •Профилактическое лечение детей
- •Специфическое лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом – манифестным и скрытым
- •Клинико-серологический контроль
- •Осложнения гонореи
- •Антибиотикотерапия гонореи и ее осложнений
- •Гонорея свежая неосложненная
- •Доксициклин Первый прием 0,3 г, затем по 0,1 г каждые 12 часов. (На курс 1 г)
- •Гонорея свежая осложненная и хроническая
- •Гонорея хроническая осложненная
- •Эпидидимит, орхит
- •Баланит
- •Венерическая лимфагранулема
- •Мягкий шанкр
- •Паховая гранулема
- •Диссеминированная гонококковая инфекция
- •Септицемия, артрит, менингит
- •Гонобленорея у взрослых
- •Гонорея у беременных
- •Гонорея у детей
- •Гонобленорея у новорожденных
- •Гонорея
- •Лечение вне беременности
- •Лечение беременных
- •Лечение осложнений неонатальной гонококковой инфекции
- •Трихомониаз
- •Клинические формы урогенитального трихомониаза
- •Ээтиотропная терапия урогенитального трихомониаза Вагинит, уретрит трихомонадный
- •Урогенитальнгый трихомониаз
- •Лечение вне беременности урогенитальный трихомоноаз (неосложненный)
- •Осложненный урогенитальный трихомониаз
- •Лечение беременных (не ранее 2-го триместра)
- •Лечение детей
- •Методы лечения урогенитального трихомониаза
- •Трихомониаз (Интернет)
- •Гарднереллез. Бактериальный вагиноз.
- •Этиотропная терапия бактериального вагиноза
- •Бактериальный вагиноз
- •Спектр обязательных диагностических и лечебных мероприятий.
- •Лечение вне беременности
- •Лечение беременных (не ранее 2-го триместра) женщины с высоким риском (преждевременные роды в анамнезе)
- •Женщины с низким риском (отсутствие преждевременных родов в анамнезе)
- •Генитальный кандидоз
- •Клинические формы урогенитального кандидоза
- •Этиотропная терапия урогенитального кандидоза
- •Урогенитальный кандидоз
- •Лечение вне беременности
- •Хронический (рецидивирующий ) урогенитальный кандидоз
- •Дополнительные лечебно-профилактические мероприятия
- •Эндемические трепонематозы Фрамбезия
- •Беджель
- •Микоплазмозы
- •Патогенез
- •Эпидемиология
- •Клиника урогенитального микоплазмоза
- •Негонококковый уретрит и простатит
- •Бесплодие у мужчин
- •Диагностика
- •Лечение
- •Критерии назначения этиотропной терапии при микоплазменной инфекции [в.А.Аковбян и соавт., 1994]:
- •Альтернативные препараты
- •Профилактика
- •Уреаплазменная инфекция (Интернет) м.В. Байцур, а.Н. Екимов
Лечение беременных (не ранее 2-го триместра)
Рекомендуемая схема:
орнидазол 1.5 г внутрь однократно перед сном.
Альтернативные схемы:
тинидазол (1,3) 2.0 г внутрь однократно перед сном,
или
нифурател 200 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней,
или
макмирор комплекс (комб. препарат): свечи, крем - местно.
Лечение детей
Рекомендуемая схема:
орнидазол 25 мг/кг массы тела - суточная доза, назначается в один прием перед сном.
Альтернативные схемы:
метронидазол от 1 до 6 лет 1/3 таблетки 250 мг внутрь 2-3 раза в сутки;
6-10 лет- 125 мг внутрь 2 раза в сутки;
11-15 лет - 250 мг внутрь 2 раза в сутки.
Длительность лечения - 7 дней,
или
Секнидазол 30 мг/кг массы тела в один, или несколько приемов,
или
нифурател 200 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней.
Замечания по фармакотерапии.
(1) Во избежание развития тяжелых побочных реакций, пациентов следует предупреждать о необходимости избегать приема алкоголя и содержащих ею продуктов как в ходе терапии метронидазолом и тинидазолом, так и в течение 24 часов после её окончания. Лечение орнидазолом позволяет избежать таковых ограничений.
(2) При непереносимости перорального метронидазола его интравагинальное назначение также противопоказано.
(3) Следует с осторожностью назначать тинидазол на последних сроках беременности, непосредственно перед родами и в период лактации в связи с возможностью проявления мутагенных и канцерогенных эффектов.
Показания к стационарному лечению.
Осложненное течение трихомонадной инфекции (воспалительный процесс органов малого таза и т.п.).
Требования к результатам лечения.
Эрадикация Trichomonas vaginalis, разрешение клинических проявлений трихомонадной инфекции.
Тактика при отсутствии эффекта лечения.
Рекомендуется смена препарата или удвоение назначенной дозы. При наличии показаний проводится соответствующая патогенетическая, симптоматическая, местная терапия.
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ЛЕЧЕНИЕ
УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРИХОМОНИАЗА
ПРЕПАРАТАМИ ГРУППЫ 5-НИТРОИМИДАЗОЛОВ
(Интернет)
В.И.Кисина
ГУ ЦНИКВИ Минздрава РФ, Москва
Список сокращений
ИППП - инфекции, передаваемые половым путем
УТ - урогенитальный трихомониаз
5-НИМЗ - 5-нитроимидазол
Урогенитальный трихомониаз (УТ) широко распространенная инфекция,
передаваемая половым путем (ИППП), возбудителем которой является Trichomonas vaginalis - простейший одноклеточный микроорганизм, приспособившийся в процессе эволюции к паразитированию в органах мочеполовой системы человека (И.С.Анчупане, 1992). По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется 174 млн больных УТ (WHO/HIV_AIDS/2001/02).
Впервые Т. vaginalis описана в 1836 г. парижским врачом A. Donne, обнаружившим простейшее при исследовании влагалищного отделяемого женщин, больных гонореей и сифилисом. В течение длительного времени считалось, что Т. vaginalis не влияет на развитие воспалительных урогенитальных заболеваний. Одной из причин подобной точки зрения явилось открытие других видов простейших, колонизирующих полость рта, различные отделы кишечника человека и животных, а также обитающих в водоемах со стоячей водой. Последнее обстоятельство сыграло отрицательную роль в истории изучения УТ, так как способствовало ошибочному предположению о возможности инфицирования T.vaginalis в банях, бассейнах, прудах или при использовании некипяченой воды в гигиенических целях.
В начале 60-х годов были проведены обширные исследования, заключавшиеся в тщательном многократном лабораторном изучении воды, соскобов и смывов в банях, бассейнах, при которых ни в одном случае не удалось выявить Т. vaginalis. Это вполне понятно, так как вне организма человека простейшие моментально погибают в 2% мыльном растворе и очень быстро при высушивании (Ю.Х.Терас, 1963; 1964).
Для решения вопроса о самостоятельности различных видов трихомонад (влагалищной, ротовой и кишечной) за рубежом в 40-х годах осуществлялись исследования на женщинах-волонтерах: во влагалище здоровых испытуемых вводили культуры Т. intestinalis, Т. elongata или Т. vaginalis', при этом лишь при введении чистой культуры Т. vaginalis у пациенток развивались клинические проявления УТ. Свободно живущий в водоемах вид трихомонад не имеет никакого отношения к возбудителю УТ человека. Полученные данные явились, в определенной степени, свидетельством самостоятельности упомянутых видов простейших (R.Stabler, 1943). Большой вклад в доказательство преимущественно половой передачи УТ внесли исследования Б.А.Теохарова.
Инфицирование трихомониазом происходит от больного человека чаще всего половым путем. Известны случаи заражения трихомониазом в результате тесных бытовых контактов. Как правило, они наблюдаются при заражении девочек от больных матерей (общие постель, предметы туалета и гигиены). Т. vaginalis способны вызывать серьезные заболевания, например пневмонии, у новорожденных. Такие дети могут погибнуть, если не получат лечения специфическими противотрихомонадными препаратами.
Часто трихомониаз протекает субъективно бессимптомно: 30-40% женщин и 60-70% мужчин, у которых обнаруживаются Т. vaginalis, не предъявляют никаких жалоб. При беременности, в послеродовом или послеабортном периоде, при чрезмерной сексуальной активности, на фоне приема алкоголя, снижения иммунологической реактивности может произойти манифестация процесса (М.М.Васильев, 1990). Субъективно-асимптомное течение УТ представляет серьезную опасность для половых партнеров больных, которые, не зная о заболевании, продолжают вести обычный образ жизни и являются источниками дальнейшего распространения инфекции.
Т. vaginalis, как правило, колонизируют органы мочеполовой системы, однако они способны вызывать язвы и эрозии на коже головки полового члена у мужчин и слизистой оболочке наружных половых органов у женщин, что обусловливает необходимость проведения дифференциальный диагностики с другими заболеваниями, характеризующимися сходными клиническими симптомами (сифилис, генитальный герпес и др.). Нередко трихомониаз сочетается с другими ИППП: гонореей, хламидиозом, сифилисом, аногенитальными бородавками, что объясняется общностью путей передачи инфекции.
У женщин в воспалительный процесс могут вовлекаться вульва, влагалище, уретра, парауретральные протоки, шейка матки, матка и ее придатки, большие вестибулярные железы, мочевой пузырь, почечная лоханка; у мужчин - уретра, предстательная железа, семенные пузырьки, мочевой пузырь, почечные лоханки.
Длительность инкубационного периода УТ составляет от 3 дней до 3-4 нед (чаще 7-10 дней). Колонизация Т. vaginalis приводит к развитию воспалительной реакции слизистой оболочки, кожи и субэпителиальной ткани пораженных органов. Морфологические изменения эпителия характеризуются дегенерацией, десквамацией, пролиферацией, метаплазией и образованием воспалительного инфильтрата, состоящего из лимфоидных элементов, гистиоцитов, плазматических клеток с примесью лейкоцитов.
Клинические проявления трихомонадной инфекции зависят от локализации и тяжести течения воспалительного процесса и могут включать следующие симптомы:
у женщин:
вагинальные выделения серо-желтого цвета с неприятным запахом;
зуд, жжение в области наружных половых органов;
• отечность и диффузная гиперемия слизистой оболочки вульвы, влагалища, шейки матки;
диспареуния;
дизурия;
эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки наружных половых органов и/или кожи внутренней поверхности бедер;
боли в нижней части живота (15- 70%); у мужчин:
дизурия;
скудные выделения из уретры серовато-белого цвета;
зуд в области уретры;
боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку;
гематоспермия (редко);
эрозивно-язвенные поражения кожи головки полового члена.
Субъективно-асимптомное течение УТ регистрируется у 10-50% больных. В последние годы получены доказательства возможной связи трихомонадной инфекции с неблагоприятным исходом беременности (ранний разрыв плодного пузыря, преждевременные роды).
У мужчин Т. vaginalis распространяются по слизистой оболочке уретры, проникая в ее железы и лакуны. Трихомонадная инфекция уретры у мужчин нередко бывает кратковременной, транзиторной, что объясняется, по-видимому, неблагоприятными условиями существования паразитов в мужской уретре. Однако при микроскопическом исследовании соскоба находят более 10-15 лейкоцитов (И.И.Ильин, 1991). Трихомонадный уретрит примерно в 40% случаев осложняется простатитом, который годами может протекать бессимптомно. В ряде случаев Т. vaginalis вызывают воспаление придатка яичка с дегенерацией канальцев и инфильтрацией субэпителиальной и межуточной тканей, клинически протекающие подобно прочим неспецифическим эпидидимитам. Эпидидимит обычно сопровождается трихомонадным везикулитом и/или куперитом, протекающими с минимальными клиническими проявлениями. Инвазия предстательной железы трихомонадами обычно протекает асимптомно, реже отмечается манифестное воспаление в форме катарального или паренхиматозного простатита. Распространение инфекции из первичного очага заражения - уретры - происходит обычно трансканаликулярным путем.