Гарднереллез. Бактериальный вагиноз.

Нередко стали регистрироваться случаи малосимптомных, спонтанно исчезающих уретритов у мужчин, возникающих после полового контакта с женщинами, больными бактериальным вагинитом (вагинозом). Причиной развития вагиноза является гемофильная палочка (гарднерелла вагинализ) и ее ассоциация с некоторыми анаэробами (бактероиды, пептострептококки, пептококки и др.), вытесняющими нормальную лактобациллярную флору влагалища. При бактериальном вагинозе нередко наблюдаются липкие выделения бело-серого цвета, характерно обнаружение “ключевых клеток” (зернистые обсемененные гарднереллами клетки эпителия) в соскобе влагалища, уретры, шейки матки, повышение pH сектера влагалища больше 4,5, небольшое количество лейкоцитов, аминный (гнилой рыбы) запах выделений при добавлении в секрет 10% КОН. Часто инфекция протекает асимптомно, с явлениями вялого судманифестного вагинита, уретрита, цервицита. В 30-50% случаев при бактериальном вагинозе выявляются другие инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз). У беременных бактериальный вагиноз может быть вероятной причиной хориоамнионита, других инфекций плода, послеродового эндометрита, бактериемии.

У мужчин гарднереллезный уретрит чаще регистрируется после перенесенных ранее воспалительных процессов в уретре, возможно развитие куперита, простатита, эпидидимита.

Для лечения бактериального вагиноза и гарднереллезного уретрита у мужчин применяют метронидазол, тинидазол, клиндамицин (наиболее эффективен), а также ампициллин, амоксициллин, эритромицин или препараты тетрациклинового ряда (по 500 мг 4 раза в сутки в течение 7 дней), в торпидных случаях назначают неспецифическую терапию, местные дезинфицирующие средства.

Этиотропная терапия бактериального вагиноза

Небеременные женщины

• Метронидазол внутрь по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней.

• Метронидазол внутрь 2,0 г перорально однократно.

• Далацин Ц (клиндамицина гидрохлорид) внутрь 2 раза в сутки по 300 мг в течение 7 дней.

• Орнидазол внутрь по 0,5 г 2 раза в сутки 7 дней.

• Метронидазол-гель (0,75%) интравагинально с помощью аппликатора по 5,0 г 1 раз в сутки в течение 7 дней, или по 5,0 г 2 раза в сутки в течение 5 дней.

• Далацин вагинальный крем (2% клиндамицина фосфат) интравагинально по 5,0 г один раз в сутки перед сном в течение 7 дней с помощью аппликатора.

• Котримоксазол крем вагинальные аппликации 2 раза в сутки в течение 7 дней.

• Солко Триховак R (вакцина из штаммов лактобацилл) внутримышечно 3 инъекции по 0,5 мл с интервалом в 2 недели. Через год — повторная вакцинация однократно 0,5 мл.

Беременные женщины

• Далацин вагинальный крем (2% клиндамицина фосфат) На разных сроках гестации

• интравагинально по 5,0 г один раз в сутки перед сном в течение 7 дней с помощью аппликатора.

• Амоксициллин начиная с первого триместра беременности внутрь по 500 мг 3 раза в сутки 7 дней.

• Метронидазол-гель (0,75%) Со второго триместра беременности интравагинально с помощью аппликатора по 5,0 г 1 раз в сутки в течение 7 дней, или по 5,0 г 2 раза в сутки в течение 5 дней.

• Метронидазол 500 мг 2 раза в сутки в течение 3-5 дней.

• Клиндамицин по 300 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.

• Орнидазол по 0,5 г перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Кроме указанных в таблице местных средств больным бактериальным вагинозом назначают инстилляции влагалища раствором борной или молочной кислот (2-3%) на 10 минут один раз в сутки.

Небеременным женщинам назначают также вагинальные свечи или мазевые тампоны, содержащие:

- метронидазол (орнидазол, тинидазол) 0,5 г,

- синестрол 0,005 г,

- овестин 1,5 мл (или фолликулин 10 000 ЕД),

- аскорбиновая кислота 0,3 г,

- молочная кислота 0,05 г.

Вводят интравагинально 2 раза в сутки на 2-3 часа в течение 7-10 дней.

После общей и местной этиотропной терапии проводят восстановление биоценоза влагалища. Назначают интравагинально эубиотики: бифидум, бифидумбактерин, биолакт, лактобактерин, ацилакт, бифидин, флоневин-ВС и др. Сухую биомассу (содержимое 1 флакона) разводят кипяченой водой (5-10 мл) с добавлением 5% раствора лактозы. Полученной взвесью смачивают ватно-марлевый тампон, который вводят интравагинально на 2-3 часа. Данные процедуры проводят утром и вечером в течение 7-10 дней.

Контроль излеченности осуществляют через неделю после окончания лечения, затем через 4-6 недель.

МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ, Россия