Общий дефицит железа в организме можно определить по следующей формуле:

Железо (мг) = (Hb в норме – Hb больного)х масса тела (кг) х2,21+1000

Таблица 2. Клинические проявления серповидно клеточной анемии

Легкие	Острый грудной синдром	Хроническая гипоксемия
Мочеполовая система	Гематурия Папиллярный некроз Приапизм	Гирпостенурия Тубулярные дефекты Хроническая почечная недостаточность
Нервная система	Тромботический инсульт Геморрагический инсульт Припадки Транзиторные ишемические приступы	Заболевания спинного мозга Неоваскуляризация с образованием аневризмы
Гепато-билиарный тракт	Синдром правого верхнего квандранта Вирусный гепатит	Холелитиаз Гепатопатия
Скелет	Остеомиелит (Особенно вызванный сальмонеллой) Костный инфаркт	Аваскулярный некроз Рентганологическая патология (деформация «рыбий рот»)
Глаза	Ишемия и геморрагии сетчатки Отслоение сетчатки	Пролиферативная ретинопатия
Кожа		Кожные язвы

Вопросы и задания для студентов

Вопросы:

1. Какие показатели необходимо определить для выявления анемии?

2. Какие особенности отличают картину красной крови при В₁₂, фолиево-дефицитной анемии?

3. Объясните патогенез ретикулоцитоза при гемолитических анемиях.

Задания:

Гемограмма №1

Клиника. Больной К., 55 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, сердцебиение, одышку, боли в языке. Периодически возникает ощущение “ватных” ног, онемение конечностей. В последние годы отмечает упорные диспепсические расстройства. Объективно: больной удовлетворительного питания, лицо одутловатое. Кожа, видимые слизистые, склеры желтушны. Температура тела - 37,5^0 С. При осмотре ротовой полости язык воспален, сосочки атрофированы. На слизистой оболочке афты. Гастроэнтерологическими обследованиями установлено резкое снижение желудочной секреции. При рентгеноскопии желудка выявлено нарушение эвакуаторной деятельности, уплощение и сглаженность складок. При фиброгастродуоденоскопии обнаружена атрофия слизистой желудка.

Общий анализ крови

Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:

1,8 10^12/л 80 г/л 1,33 1 %о 3,0  10^9/л

Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:

130  10^9/л 0,25 л/л 11,9 мкмоль/л 30 мм/ч

Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула

нейтрофилы

Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

0

0

0

1

40

49

10

анизоцитоз +++ макроцитоз

пойкилоцитоз +++

анизохромия +++ гиперхромия

примечание. В большом количестве мегалоциты, эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо, нейтрофилы с гиперсегментированными ядрами.

задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

Гемограмма №2

Клиника. Больная В., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, частые обмороки. Отмечает повышенную ломкость волос, ногтей, извращение вкуса (ест сырые крупы и мясной фарш, мел). Имеет место недержание мочи при кашле, смехе. Из анамнеза: на протяжении 15 лет страдает геморроем. Объективно: больная удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные, с землистым оттенком. Выраженная сухость кожи, трещины на руках и ногах. Ногти уплощены, вогнуты (ложкообразные). При осмотре ротовой полости - язык воспален, сосочки сглажены. На слизистой - афты. В углах рта - “заеды”.

Общий анализ крови

Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты:

3,5  10^12/л 60 г/л 0,51 2 %о 4,0  10^9/л

Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ:

175  10^9/л 0,40 л/л 7,2 мкмоль/л 10 мм/ч

Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула

нейтрофилы

Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

1

0

0

3

53

37

6

анизоцитоз ++ склонность к микроцитозу

пойкилоцитоз ++

анизохромия +++ выраженная гипохромия

примечание. Встречаются единичные полихроматофилы, нормоциты.

задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

Выводы:

1. Патология красной крови включает патологические состояния, связанные как с количественными, так и с качественными изменениями эритроцитов.

2. Выделяют три основные группы анемий по патогенезу: анемии, связанные с нарушением образования эритроцитов в красном костном мозге, анемии, связанные с кровопотерей и анемии, связанные с разрушением эритроцитов.

3. Диагностика анемий основана на определении основных показателей, лежащих в основе классификации анемий.

4. Принципы патогенетической анемий зависят от их этиологиии патогенеза.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Патологическая физиология / Под ред. А.Д.Адо, В.В.Новицкого. - Томск: Изд-во ун-та, 1994. - С. 272-280.

2. Патологическая физиология / Под ред. Н.Н.Зайко. - Элиста: Эсен, 1994. - С. 339-349.

3. Патологическая физиология / Под ред. Н.Н.Зайко. - Киев: Вища шк., 1985. - С. 339-349.

4. Козловская Л.В., Николаев А.Ю. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. - М.: Медицина, 1984. - С. 37-40, 100-112, 121-141.

5. Патологическая физиология / Под ред. А.Д.Адо, Л.М.Ишимовой. - М: Медицина, 1980. - С. 288-294.

6. Методические указания для студентов к практическим занятиям по теме: "Патология красной крови: анемии".

7. Руководство по гематологии: В 2-х т. / Под ред. А.И.Воробьева. - М.: Медицина, 1985. - т.2. - 368 с.

8. Наследственные анемии и гемоглобинопатии / Под ред. Ю.Н.Токарева. - М.: Медицина, 1983. - 336 с.

лекция составлена д.м.н. профессором Спициным А.П.