- •Лекция: Физиология щитовидной железы. Заболевания щитовидной железы. Часть 1.
- •Регуляция секреции (слайд 3).
- •Классификация заболеваний щитовидной железы.
- •Классификация заболеваний щитовидной железы
- •Синдром тиреотоксикоза (слайд 4)
- •1. Тиреотоксикоз, обусловленный повышенной функцией щж:
- •Тиреотоксикоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне щж:
- •Тиреотоксикоз, не связанный с гиперпродукцией гормонов щж:
- •Синдром гипотиреоза (слайд 5)
- •Первичный гипотиреоз:
- •Заболевания щж, протекающие без нарушения ее функции (слайд 6)
- •Диагностика заболеваний щитовидной железы. Классификация размеров зоба (воз, 1992) (пальпаторно)(слайд 7):
- •Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь, болезнь Перри)
- •Лабораторные и инструментальные данные
- •1. Лечение тиреостатическими средствами.
- •1.1. Лечение мерказолилом.
- •1.2. Лечение калия перхлоратом.
- •1.3. Лечение лития карбонатом.
- •2. Лечение глюкокортикоидами.
- •3. Иммуномодулирующая терапия.
- •4. Лечение -адреноблокаторами.
- •5. Лечение радиоактивным йодом
- •6.Хирургическое лечение
Регуляция секреции (слайд 3).
Т4 и Тз может осуществляться не только ТТГ гипофиза, но и другими факторами, в частности, концентрацией йодида. Однако главным регулятором активности щитовидной железы служит все-таки ТТГ, секреция которого находится под двойным контролем: со стороны гипоталамического ТРГ и периферических тиреоидных гормонов. Секреция ТТГ тормозится не только Тз и Т4, но и гипоталамическими факторами - соматостатином и дофамином. Взаимодействие всех этих факторов и определяет весьма тонкую физиологическую регуляцию тиреоидной функции в соответствии с меняющимися потребностями организма.
Биологические эффекты
тиреоидных гормонов в физиологических дозах проявляются в поддержании на оптимальном уровне энергетических и биосинтетических процессов в организме. Действие гормонов на процессы биосинтеза, а следовательно, и на рост и развитие организма опосредовано через регуляцию тканевого дыхания. Гормоны в высоких дозах усиливают все виды обмена веществ с преобладанием процессов катаболизма, расхода веществ и энергии в виде тепла, продуктов неполного и извращённого метаболизма.
В клетках различных тканей обнаружены специфические белки-рецепторы, которые «узнают» гормон и включают биохимические реакции. Влияние гормонов Щ. ж., связанное с усилением биосинтеза белков, реализуется через образование в ядрах клеток гормон-рецепторного комплекса, возбуждающего синтез информационной РНК и последующие этапы синтеза структурных белков и белков-ферментов. Функция Щ. ж. регулируется ЦНС. В условиях постоянно меняющихся факторов внешней и внутренней среды коре головного мозга отводится ведущее значение в регуляции гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы. Щ. ж. находится во взаимодействии и с др. железами внутренней секреции.
Классификация заболеваний щитовидной железы.
В настоящее время классификации используют, в основном, три критерия: функцию щитовидной железы, морфологические изменения в щитовидной железе, а также этиологическую или патогенетическую сущность заболевания.
В соответствии с функциональным состоянием щитовидной железы, ее заболевания могут протекать на фоне эутиреоза, гипотиреоза и тиреотоксикоза. Большинство заболеваний щитовидной железы протекает на фоне эутиреоза – то есть при нормальной функции щитовидной железы, которую отражают нормальные уровни тиреотропного гормона (ТТГ) и тиреоидных гормонов (тироксина - Т4 и трийодтиронина – Т3).
Гипотиреоз представляет собой клинический синдром, обусловленный длительным и стойким дефицитом тиреоидных гормонов в организме. Патогенетически, в соответствии с уровнем поражения гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы, выделяют:
- первичный гипотиреоз, связанный с деструктивными процессами в щитовидной железе - вторичный гипотиреоз, связанный с дефицитом гипофизарного ТТГ - третичный гипотиреоз, связанный с дефицитом гипоталамического ТРГ
Вторичный и третичный гипотиреоз часто объединяют в центральный, поскольку их клиническая дифференцировка затруднена, и оба эти заболевания встречаются достаточно редко. Более, чем в 90% случаев встречается первичный гипотиреоз, основной причиной которого является аутоиммунный тиреоидит.
Гипертиреоз - это повышение функции щитовидной железы. Это повышение может быть как физиологическим, так и патологическим. Типичным примером состояния, при котором происходит физиологическое повышения функции щитовидной железы является беременность. Тиреотоксикоз – это клинический синдром, обусловленный стойким повышением уровня тиреоидных гормонов в организме. В данном случае речь идет о патологическом гипертиреозе.
Функциональное состояние щитовидной железы не может быть единственным классификационным критерием, поскольку многие заболевания, прежде всего тиреоидиты, могут протекать как на фоне гипотиреоза или тиреотоксикоза, так и на фоне эутиреоза.
Вторым критерием, который используется в классификации, является – зоб. В данном случае, речь идет о макроскопическом структурном изменении щитовидной железы. Зоб может быть диффузным, узловым, многоузловым и смешанным. Опять же одни и те же заболевания щитовидной железы часто протекают на фоне одинаковых макроскопических и функциональных показателей. Типичный пример – узловой эутиреодный зоб (узловое образование щитовидной железы на фоне эутиреоза), с которым могут протекать такие этиологически различные заболевания как узловой коллоидный зоб, доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы, киста щитовидной железы. Дифференциальная диагностика указанных заболеваний возможна при микроскопическом исследовании биоптата щитовидной железы.
По этиологическому принципу заболевания щитовидной железы могут быть классифицированы следующим образом:
Йоддефицитные заболевания
Аутоиммунные заболевания
Доброкачественные и злокачественные опухоли
Воспалительные заболевания
Инфекционные заболевания (вирусные, грибковые, бактериальные)
Системные заболевания с поражение щитовидной железы и/или аденогипофиза
Анатомические аномалии и генетические дефекты, биохимические аномалии
Классификация заболеваний щитовидной железы, как и любых заболеваний по этиологическому принципу представляется наиболее ценной. Тем не менее, с клинической позиции, классифицировать заболевания щитовидной железы только по этиологическому принципу практически невозможно. Во-первых, этиология большинства заболеваний окончательно не выяснена, а, во-вторых, как уже говорилось, различные по этиологии заболевания могут протекать клинически одинаково. Это в ряде случаев, заставляет ограничиваться установлением синдромального диагноза.
Итак, приведем наиболее рациональную, на наш взгляд классификацию заболеваний щитовидной железы: