4. Лечение  -адреноблокаторами.

Механизм действия  -адреноблокаторов при диффузном токсическом зобе:

• блокирует  -адренорецепторы миокарда, что уменьшает воздействие симпатической нервной системы на сердце. Снижает тахикардию и потребность миокарда в кислороде;

• обладает мембранодепрессантным действием, блокирует поступление ионов натрия в кардиомиоцит, вследствие чего проявляется антиаритмический эффект;

• снижают АД;

• уменьшают периферическую конверсию тироксина в трийодтиронин;

• оказывает седативное действие.

 -Адреноблокаторы назначаются на фоне антитиреоидной терапии при любой форме диффузного токсического зоба, особенно тяжелой, а также при сочетании диффузного токсического зоба с гипертонической болезнью и аритмиями сердца.

Наиболее активным препаратом является пропранолол (анаприлин, индерал) суточной дозе 40-100 мг.

Можно применять аналогичные препараты тразикор или обзидан в той же дозе.

Удобен для приема  -адреноблокатор продленного действия коргард в таблетках по 40 мг. Длительность действия коргарда – 12 ч, его принимают по 1-2 таблетки 2 раза в день.

Более целесообразно применять  -адреноблокаторы кардиоселективного действия, блокирующие  1-адренорецепторы миокарда и не влияющие на  2-адренорецепторы бронхов, а следовательно не ухудшающие бронхиальную проходимость.

5. Лечение радиоактивным йодом

Механизм действия радиоактивного йода ( 131I ) при диффузном токсическом зобе заключается в том, что он накапливается в щитовидной железе, излучает  -частицы, которые ее разрушают, и продукция тиреоидных гормонов снижается.

Показания к лечению диффузного токсического зоба радиоактивным йодом:

• диффузный токсический зоб с тиреотоксикозом средней степени тяжести и тяжелым у лиц в возрасте старше 40-45 лет при отсутствии эффекта от длительного лечения антитиреоидными средствами;

• тяжелые формы диффузного токсического зоба с выраженной недостаточностью кровообращения, токсическим гепатитом, психозом;

• наличие сопутствующих заболеваний(инфаркт миокарда, недавно перенесенный инсульт, гипертонический криз и др.), когда оперативное лечение невозможно, а медикаментозное лечение неэффективно;

• рецидивы диффузного токсического зоба после оперативного лечения при отсутствии эффекта от правильно проведенной антитиреоидной терапии;

• категорический отказ от операции при отсутствии эффекта от правильно проведенной медикаментозной терапии.

Методика лечения. Дозу радиоактивного йода назначают в зависимости от клиники и выраженности тиреотоксикоза. Обычно применяют дробный метод лечения- вначале больному дают 3-4 мКи внутрь, а через 3-4 месяца при необходимости назначают такую же дозу или меньшую.

Противопоказания к лечению радиоактивным йодом:

• беременность и лактация;

• молодой возраст;

• стойкая лейкопения;

• узловой зоб (в связи с возможной малигнизацией); однако существует мнение о возможности лечения узлового токсического зоба радиоактивным йодом при отсутствии эффекта от антитиреоидной терапии и при наличии противопоказаний к оперативному лечению.