- •Лекция: Физиология щитовидной железы. Заболевания щитовидной железы. Часть 1.
- •Регуляция секреции (слайд 3).
- •Классификация заболеваний щитовидной железы.
- •Классификация заболеваний щитовидной железы
- •Синдром тиреотоксикоза (слайд 4)
- •1. Тиреотоксикоз, обусловленный повышенной функцией щж:
- •Тиреотоксикоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне щж:
- •Тиреотоксикоз, не связанный с гиперпродукцией гормонов щж:
- •Синдром гипотиреоза (слайд 5)
- •Первичный гипотиреоз:
- •Заболевания щж, протекающие без нарушения ее функции (слайд 6)
- •Диагностика заболеваний щитовидной железы. Классификация размеров зоба (воз, 1992) (пальпаторно)(слайд 7):
- •Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь, болезнь Перри)
- •Лабораторные и инструментальные данные
- •1. Лечение тиреостатическими средствами.
- •1.1. Лечение мерказолилом.
- •1.2. Лечение калия перхлоратом.
- •1.3. Лечение лития карбонатом.
- •2. Лечение глюкокортикоидами.
- •3. Иммуномодулирующая терапия.
- •4. Лечение -адреноблокаторами.
- •5. Лечение радиоактивным йодом
- •6.Хирургическое лечение
Лабораторные и инструментальные данные
OAK: иногда наблюдается очень умеренная нормохромная анемия, небольшой ретикулоцитоз, наклонность к лейкопении, относительный лимфоцитоз.
ОАМ: без патологии.
БАК: возможно снижение содержания холестерина, липопротеинов, общего белка, альбумина, при значительном поражении печени - повышение содержание билирубина и аланиновой аминотрансферазы; возможно увеличение уровня гамма-глобулинов, глюкозы.
ИИ крови: снижение количества и функциональной активности общих Т-лимфоцитов и Т-лимфоцитов-супрессоров, повышение содержания иммуноглобулинов, обнаружение тиреостимулирующих иммуноглобулинов, антител к тиреоглобулину, микросомальному антигену.
УЗИ щитовидной железы: диффузное увеличение, возможно неравномерное изменение эхогенности.
Определение степени поглощения 131I щитовидной железой: скорость поглощения резко увеличена через 2-4 и 24 ч.
Радиоизотопное сканирование щитовидной железы позволяет выявить в щитовидной железе функционально активную ткань, определить форму и размеры железы, наличие в ней узлов. В настоящее время радиоизотопное сканирование щитовидной железы производится обычно с 99mТс пертехнетатом. Для ДТЗ характерно увеличенное изображение щитовидной железы с повышенным захватом изотопа.
Определение содержания в крови Т3 и Т4 (радиоиммунным методом): увеличение уровня Т3 и T4, наиболее значимо определение свободных фракций гормонов.
Определение содержания в крови связанного с белками йода (косвенно отражает функцию щитовидной железы): показатели повышены.
Рефлексометрия (косвенный метод определения функции щитовидной железы) - определение времени рефлекса ахиллова сухожилия, характеризующего периферическое действие тиреоидных гормонов. Время рефлекса ахиллова сухожилия значи тельно укорочено.
Дифференциальная диагностика.
Наиболее часто ДТЗ приходится дифференцировать с НЦД, климактерическим неврозом, атеросклеротическим кардиосклерозом, миокардитом.
Лечение (слайд 20).
Лечение тиреостатическими средствами.
Лечение глюкокортикоидами.
Иммуномоделирующая терапия.
Лечение -адреноблокаторами.
Лечение радиоактивным йодом.
Хирургическое лечение.
Симптоматическое лечение.
Лечение офтальмопатии.
Диспансеризация.
1. Лечение тиреостатическими средствами.
1.1. Лечение мерказолилом.
Мерказолил (тиамазол, карбимазол) – производное имидазола, выпускается в таблетках по 0.005 г.
Механизм действия мерказолила:
блокирует образование тиреоидных гормонов на уровне взаимодействия моно- и дийодтирозина, а также тормозит йодирование тирозиновых остатков тиреоглобулина;
оказывает иммуномодулирующее действие, улучшает функцию Т-лимфоцитов-супрессоров, снижает титры антитиреоидных антител.
Мерказолил назначается в следующих дозах: при легкой степени – 30 мг в сутки; при тиреотоксикозе средней тяжести и тяжелом суточные дозы мерказолила достигают 40-60 мг. Указанные суточные дозы распределяются на 4 приема и в течение 2-3,5 недель приводят к уменьшению симптомов тиреотоксикоза, увеличению массы тела.
С момента наступления эутиреоза доза мерказолила постепенно снижается, приблизительно по 5 мг каждые 7 дней, и доводится до поддерживающей, обычно составляющей 2,5-10 мг в день. Прием поддерживающей дозы мерказолила продолжается до 1-1,5 лет. При развитии зобогенного эффекта или усилении экзофтальма в целях подавления гиперпродукции тиреотропина к лечению мерказолилом на фоне эутиреоидного состояния добавляют небольшие дозы тиреоидных препаратов.