16

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия

Кафедра госпитальной хирургии с курсом оториноларингологии

Зав. Каф.:

профессор, д.м.н. Храбриков А. Н.

Преподаватель:

История болезни

Больная : Князева Нина Дмитриевна , 64 года.

Диагноз: Хронический полипозный риносинусит. Деформация перегородки носа. Хроническая двусторонняя сенсоневральная тугоухость

Куратор: студентка 5 курса

педиатрического факультета

531 Группы

Скворцова Марина Михайловна

Киров 2012г.

Общие сведения:

Фамилия, имя, отчество Князева Нина Дмитриевна

Возраст 26. 12. 1947 г.р. – 64 года

Национальность русская

Образование высшее

Профессия экономис

Место работы пенсионерка

Домашний адрес г. Нолинск

Дата поступления в стационар 17. 09. 2012 г.

Жалобы больного

При поступлении в стационар больной предъявлял жалобы на затруднение носового дыхания, незначительные слизистые выделения из полости носа, снижение обоняния, снижение слуха

На момент курации больной (после эндоназальной эндоскопической синусотомии, полипотомии от 19.09.12г.) жалуется на незначительное затруднение носового дыхания, скудные слизистые выделения из полости носа, отсутствие обоняния, снижение слуха

История настоящего заболевания (anamnesis morbi)

Больной считает себя более десяти лет, с тех пор как стал ощущать периодическую заложенность носа преимущественно в осенне-зимнее время года, не поддающуюся лечению сосудосуживающими препаратами; видит связь данного заболевания с перенесенным в 2011 г гайморитом.. Со временем затруднение носового дыхания различной степени стало беспокоить постоянно, постепенно перестала ощущать запахи. Обследовался, в носу обнаружены полипы. В течение этих лет неоднократно проходил стационарное лечение, отмечая положительный эффект, дважды перенес операцию на пазухах с удалением полипов носа (в 2001 и 2004 гг.), после которых носовое дыхание заметно улучшалось.

Последнее ухудшение состояния наблюдается с августа 2012 г.: резкое и значительное затруднение носового дыхания, слизистые выделения из носа. Закапывала сосудосуживающие капли в нос (Санорин, Ксилен) 2 - 4 раза в день, эффекта не наблюдал. 14.09.2012 г. с данными жалобами обратился в поликлинику по месту жительства. 17.09.2012 г. с диагнозом: хронический полипозный гаймороэтмоидит. Полипы носа. Деформация носовой перегородки госпитализирован в оториноларингологическое отделение КОКБ.

История жизни (anamnesis vitae)

Родилась в 1947 году в г. Нолинске, росла и развивалась в соответствии с возрастом и полом.

Перенесенные заболевания: в детстве – корь, ветряная оспа, частые ОРЗ, ангина. ЦВД.

Туберкулёз, ВИЧ, гепатит, венерические заболевания отрицает.

Операции: аппендоэктомия в 1969 году.

Травмы в анамнезе отсутствуют.

Гемотрансфузии отрицает.

Наследственный анамнез отягощен по материнской линии ( полипы в носу, БА)

Аллергологический анамнез не отягощен, лекарственную непереносимость не отмечает.

Профессиональный анамнез не отягощен

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Характер питания: питание достаточное, рациональное, регулярное

Вредные привычки отрицает.