- •История болезни
- •531 Группы
- •Общие сведения:
- •Жалобы больного
- •История настоящего заболевания (anamnesis morbi)
- •История жизни (anamnesis vitae)
- •Status localis при поступлении в стационар
- •Настоящее состояние
- •Результаты лабораторных исследований: Общий анализ крови от.1009.2012г.
- •Общий анализ мочи от 10.09.2012г.
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение:
- •Дневники
- •Эпикриз
Результаты лабораторных исследований: Общий анализ крови от.1009.2012г.
Показатель |
Норма |
Результат |
Эритроциты |
4,5-5,0 *1012/л |
4,92*1012/л |
Гемоглобин |
140 - 160г/л |
156г/л |
Цветной показатель |
0.85-1.05 |
0,95 |
Ретикулоциты |
0,2-1,0% |
0,7% |
Тромбоциты |
180-320*10 9/л |
231*10 9/л |
Лейкоциты |
4-9*109/л |
5,94*109/л |
Палочкоядерные Нейтрофилы |
1-6% |
3% |
Сегментоядерные Нейтрофилы |
47-72% (2,0-5,5)* 10 9/л |
48,1% 2,86*10 9/л |
Эозинофилы |
0,5-5% (0,02-0,3)*10 9/л |
3,2% + 0,02*10 9/л |
Базофилы |
0-1% (0-0,065)* 10 9/л |
0,7% 0,04*10 9/л |
Моноциты |
3-11% (0,09-0,6)*10 9/л |
8,8% 0,52*10 9/л |
Лимфоциты |
19-37% (1,2-3,0)* 10 9/л |
21,6% 1,55*10 9/л |
СОЭ |
2-10 мм/ч |
3мм/ч |
Заключение: без патологии
Общий анализ мочи от 10.09.2012г.
Показатель |
Норма |
Результат |
Цвет |
Соломенно-желтый |
Соломенно-желтый |
Удельный вес |
1018-1023 |
1025 + |
Прозрачность |
прозрачная |
прозрачная |
Реакция мочи |
слабокислая |
Кислая рН =5 |
Белок |
0-0,033 г/л ( до 0,1 г/л) |
0,16 г/л + |
Глюкоза |
отсутствует |
отсутствует |
Эпителий: |
|
|
плоский |
1-2 в п/зр. |
1-2 в п/зр. |
цилиндрический |
ед. в п/зр. |
отсутствует |
почечный |
отсутствует |
отсутствует |
Лейкоциты |
1-2 |
0-1 в п/зр |
Эритроциты |
0-1 в п/зр. |
0-1 в п/зр. |
Цилиндры: |
|
|
гиалиновые |
ед в п/зр |
отсутствуют |
зернистые |
отсутствуют |
отсутствуют |
восковидные |
отсутствуют |
отсутствуют |
Соли: |
|
|
оксалаты |
В небольшом количестве |
++ |
ураты |
- |
|
фосфаты |
- |
|
Слизь |
В небольшом количестве |
++ |
Бактерии |
Не более 50000 в 1 мл |
- |
Заключение: незначительная протеинурия, оксалатурия.
Исследование крови по экспресс методу серодиагностики сифилиса от 10.09.2012г. результат отрицательный.
Исследование сыворотки крови от 10.09. 2012г. на:
- антитела HCV не обнаружены
- антиген HBs не обнаружен
- антитела HB cor не обнаружены.
Исследование крови методом ИФА ВИЧ от 10.09.2012г.: АТ/ АГ к ВИЧ не обнаружены.
Исследование сыворотки крови на RW от 10.09.201г. результат отрицательный.
Флюорография от 20.08.2012г. Легкие и сердце в норме.
Рентгенография околоносовых пазух не проводилась.
Диагноз: Хронический полипозный гаймороэтмоидит. Полипы носа. Деформация носовой перегородки. Двусторонняя сенсоневральная тугоухость.
Обоснование диагноза : диагноз складывается на основании анамнеза (давность нарушения носового дыхания, снижения обоняния, в анамнезе – полипотомии,) жалоб ( затрудненное носовое дыхание, отделямое из носа, снижение обоняния и слуха) на момент поступления в стационар, ЛОР- статуса больного при поступлении и на момент курации и в их сопоставлении, данных лабораторных исследований .