Часть 3. Оказание первой помощи больному с подозрением на “острый живот”

1. Положить его лучше на кровать в удобное для него положение.

2. Приготовить полиэтиленовый мешок или полотенце на случай рвоты.

3. Вызвать “скорую помощь”.

4. Пока ожидается прибытие врача, успокоить больного, следить за дыханием и кровообращением.

5. При развитии шока — стандартные противошоковые мероприятия (см. соответствующую лекцию).

Категорически запрещается

1. Кормить и поить больных (при жалобах на сильные боли можно смачивать губы)

2. Давать больному обезболивающие препараты и антибиотики

Несоблюдение этих правил может привести к затруднению и ошибкам в диагностике, а также к осложнениям во время наркоза и в послеоперационном периоде.

Часть 3. Внутреннее кровотечение. Основы диагностики. Первая помощь.

Серьезным состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства (иногда хирургического, в больничных условиях), являются любые обильные внутренние кровотечения, возникающие после падения с большой высоты, автомобильной аварии и иных серьезных травм тела. Подозрения на внутренние кровотечения должны возникать при всех этих случаях.

Внутреннее кровотечение возникает при разрыве артерии, вены, капилляров или при сочетании этих причин. Оно не обязательно сопровождается наружным кровотечением: человек может умереть от внутреннего кровотечения, и при этом на поверхности кожи не появится ни единой капли крови. Особое беспокойство должны вызывать внутренние кровотечения в области груди, живота и таза. Внутренние органы, в особенности полостные, например, мочевой пузырь, сильно кровоточат при травме. Серьезный ушиб головы может вызвать кровотечение, при котором скопление крови окажет опасное, а иногда и смертельное давление на мозг.

П.1. Клиническая картина.

Симптомы внутреннего кровотечения не всегда появляются сразу, и их трудно распознать. Если они не будут замечены вовремя, то это может представлять угрозу для жизни. Особенную тревогу должна вызывать выкашливаемая пострадавшим кровь ярко-красного цвета с пеной. Кроме того, тревожными симптомами являются любые следы крови в рвоте, моче или кале.

- Рвотные массы темного, кофейного цвета являются симптомом внутреннего кровотечения, уже длящегося какое-то время. Если травма недавняя, рвота будет более светлого, красного цвета.

- Моча может быть темной или красной — в зависимости от того, когда началось внутреннее кровотечение.

- Кал может быть почти черным или кроваво-красным — тоже в зависимости от того, когда произошла травма.

В тех случаях, когда источник кровотечения находится в пищеводе, либо у больного имеется низкая кислотность желудочного сока, либо объем кровопотери очень значительный, рвотные массы могут содержать алую неизмененную кровь.

Другие симптомы внутреннего кровотечения:

- шоковые симптомы: бледность, холодная и влажная кожа, головокружение, слабость, ослабление внимания;

- раздутый, опухший или твердый живот, боли в животе или повышенная чувствительность в области живота;

- чувство беспокойства, замешательства, страха;

- неровный слишком медленный или слишком быстрый пульс.

П.2 Первая помощь при внутреннем кровотечении.

При подозрении на внутреннее кровотечение немедленно вызывайте скорую помощь. Если на месте происшествия присутствуют несколько человек, то пошлите кого-нибудь вызвать медиков и одновременно начинайте оказывать первую помощь.

Проверьте дыхательные пути, дыхание и кровообращение.

Обеспечьте пострадавшему покой и приготовьтесь к борьбе с шоком. Не укладывайте его в позицию выведения из шока, если есть подозрения на травму головы, шеи или спины. Если у пострадавшего рвота и у него нет травмы спины, уложите его на бок, чтобы он не задохнулся.

Ищите другие травмы, требующие принятия мер, например, переломы костей.

Расстегните на пострадавшем одежду и успокойте его.

Не давайте ему ничего есть или пить.

Продолжайте контролировать дыхание и пульс пострадавшего.

Лечение внутренних кровотечений может требовать специальной подготовки и оборудования, переливания крови (чтобы восстановить ее объем), наркоза и т. д.

В больнице.

Больному назначают строгий постельный режим, запрещают прием пищи и жидкости. На верхнюю часть живота кладут пузырь со льдом. Проводят постоянный контроль частоты и наполнения пульса, уровня артериального давления. Вопрос о дальнейшей тактике лечения (терапевтической или хирургической) решают в зависимости от объема кровотечения, темпов его развития.

Неотложная помощь. Покой и немедленная госпитализация в стационар.

Госпитализация. Любое достаточно четко выраженное кишечное кровотечение является показанием к экстренной госпитализации больного в хирургический стационар. При небольших кровотечениях из прямой кишки возможно амбулаторное обследование. Если кровотечение обусловлено кровоточащей опухолью, больной может быть направлен в онкологическое учреждение.