2. Клинико-анамнестический синдром:

• больным себя считает с 1999 года, когда впервые появились признаки изжоги.

• Мама страдает язвенной болезнью двенадцати перстной кишки.

На основании данных симптомов и течения

болезни у данного больного очень сложно поставить предварительный диагноз, но можно предположить, что это –

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии.

Дополнительные методы исследования:

Инструментальные:

1. Исследование желудочной секреции (желудочное зондирование):

• базальная секреция – 150 мл.

• БПК – 200 мл.

в фазе:

• стимулированной стимуляции - 130 мл.

• субмаксимальной стимуляции – 140 мл.

• максимальной стимуляции – 220 мл.

• количество сока полученного натощак – 180 мл.

• запах - отсутствует

• желудочное содержимое бесцветно

• слизь - в небольшом количестве

Заключение: общее увеличение кислотопродукции.

2. Рентгенологическое исследование:

• ниша в луковице двенадцатиперстной кишки

• увеличенное, ускоренное продвижение контрастного вещества в месте расположения язвы.

3. Фиброгастродуоденоскопия(ФГДС):

- обнаружен язвенный дефект слизистой луковицы двенадцатиперстной кишки, размером 3*5 мм., в стадии рубцевания.

:

Лабораторные:

1. ОАК:

• эритроциты – 4,6*10¹²/л.

• гемоглобин 148 г/л

• гематокрит 0,46

• цветной показатель 0,9

• СОЭ – 10 мм в час

• тромбоциты 250*10⁹/л

• лейкоциты – 4,6*10⁹/л

• моноциты - 13%

• лимфоциты - 30%

• эозинофилы – 1%

• палочкоядерные - 1%

• сегментоядерные – 55%

Заключение: показатели крови в норме.

2. Биохимический анализ крови:

• глюкоза 5,0 ммоль/л

• о.билирубин – 21,41 ммоль/л

• п.билирубин – 4,0моль/л

• н. билирубин – 17,45 ммоль/л

• общий белок-67,4г/л

• холестерин-5,0 ммоль/л

Заключение: показатели крови в норме.

3. Общий анализ мочи:

• цвет бледно-соломенный

• прозрачность нормальная

• реакция щелочная

• белок отсутствует

• сахар отсутствует

• плотность – 1020

• лейкоциты 0-1 в поле зрения

• цилиндры отсутствуют

Заключение: показатели мочи в норме.

4. Анализ кала:

• оформленный

• коричневый

• кровь – отсутствует

• не переваренная клетчатка единичная

• лейкоциты 0-1 в поле зрения

• яйца гельминтов - отсутствуют

Заключение: показатели кала в норме.

5. Анализ белковых фракций крови методом электрофорез.

Количество белка - 75,8гр/л.

Альбумины - 50,8% .

Глобулины - 49,2%

Альфа1-3,0 %

Альфа2-11,0%

Бетта-15,8%

Гамма-19,4%

Заключение: диспротеинемия, гиперглобулинемия.

На основании:

Жалоб больного:

• изжога – связанная с приемом пищи

• отрыжка (воздухом) кислым .

Анамнеза болезни:

• больным себя считает с 1999 года, когда впервые появились признаки изжоги.

Анамнеза жизни:

• Мама страдает язвенной болезнью двенадцати перстной кишки.

Дополнительных методов исследования (лабораторных и инструментальных):

• исследование желудочной секреции (желудочное зондирование)

• рентгенологическое исследование

• фиброгастродуоденоскопии

Установлен окончательный диагноз:

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная. Стадия ремиссии.