Классификация проблем пациента
По характеру реакции пациента на болезнь и своё состояние различают сестринские проблемы пациента:
Физиологически, например, недержание мочи.
Психологические, например, дефицит общении.
Духовные – проблемы высшего порядка, связанные представлениями человека о его жизненных ценностях, с его вероисповеданием, поиска и смысла жизни и смерти.
Социальные – конфликтная ситуация в семье, финансовые проблемы.
В зависимости от времени проявления проблемы пациента делят на настоящие и потенциальные:
Настоящие – проблемы, которые имеют место в данный момент, здесь и сейчас – например, у пациента резко повысилась температура.
Потенциальные – вероятные, возможные в будущем проблемы здоровья, возникновение которых, может быть предотвращено усилиями медицинских работников. Например, риск развития пролежней у неподвижного пациента.
Сестринские проблемы пациента так же могут быть:
Субъективные – определяет сам пациент на основании своего самочувствия, своих ощущений.
Объективные – требуют использования специальных медицинских знаний: риск развития наркотической зависимости.
Возможные области (направления) выявления проблем пациента:
1. Проблемы, связанные с нарушением удовлетворения универсальных потребностей человека. Некоторые примеры: • пациент не понимает необходимости пить больше жидкости; • пациенту трудно дышать из-за сильного насморка. 2. Проблемы, связанные с процессом лечения и ухода. Некоторые примеры: • пациент принимает лекарства нерегулярно и неправильно отказывается принимать лекарства; • не умеет ухаживать самостоятельно за постоянным мочевым катетером; • пациент не понимает необходимости соблюдения постельного режима. 3. Эмоциональные проблемы пациента, проблемы поведения и проблемы в сфере отношений. Некоторые примеры: • пациент не справляется с семейными проблемами; • чувство усталости и напряжения у членов семьи из-за необходимости постоянного трудоемкого ухода за одним из ее членов. 4. Потенциальные проблемы (диагнозы-риски). Некоторые примеры: • риск аспирации рвотных масс; • риск развития обезвоживания. 5. Проблемы, связанные с наличием факторов риска в образе жизни пациента. Некоторые примеры: • не знает о принципах рационального питания; • не понимает необходимости регулярного проветривания помещения. 6. Проблемы, связанные с жизненными циклами человека (рождение, смерть, стадии развития). Некоторые примеры: • ночной страх, страх темноты у ребенка; • мать не умеет правильно ухаживать за пупочной ранкой.
Образец решения задач
Пациент К. 70 лет находится в неврологическом отделении с тяжелым нарушением мозгового кровообращения. У него отсутствуют движения в левой руке и ноге, отмечается непроизвольное выделение мочи, не может сам одеться и раздеться, умыться. Год назад пациент потерял жену, живет с сыном, невесткой и внуком. Сын и внук очень внимательны к нему, ежедневно навещают его; сам пациент обеспокоен возвращением домой, потому что не знает, как семья отреагирует на необходимость постоянного ухода за ним. Пациент лежит в постели, отвернувшись к стене, страдает бессонницей.
Объективно: состояние средней тяжести. Положение в постели вынужденное. Отсутствуют движения в левой руке и ноге. Сознание ясное. Пульс 86 ударов в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен; Ад 145/90 мм рт. ст.; ЧДД 20 в мин, мочится под себя, стул 1 раз в 2 суток, оформленный.
Страдает удовлетворение потребностей: выделять, двигаться, быть здоровым, одеваться, раздеваться, быть чистым, избегать опасности, общаться, работать.
Эталон решения проблем пациента.
Универсальные потребности |
Обычная способность самоухода |
Способность самоухода в данный момент |
Выявленная проблема пациента: проблема здоровья. |
Физиологические отправления |
Последний месяц Недержание мочи |
Недержание мочи сохраняется |
Нарушение комфортного состояния: недержание мочи. связанное с основным заболеванием |
Движение |
Самостоя-тельно справлялся с активностью повседневной жизни |
Отсутствуют движения в левой руке и ноге, самостоятельно не может передвигаться по палате, туалет осуществляется в постели |
Риск падений и травм. Риск развития пролежней |
Сон |
Проблем со сном не было |
Плохо спит, страдает бессонницей |
Плохо спит в связи с основным заболеванием |
Личная гигиена, смена одежды |
Не испытывал затруднений, обслуживал себя сам |
Не может самостоятельно одеться и раздеться, умыться, почистить зубы |
Не справляется с мероприятиями личной гигиены из-за отсутствия движений в руке и ноге |
Универсальные потребности |
Обычная способность самоухода |
Способность самоухода в данный момент |
Сестринский диагноз: проблема здоровья |
Безопасность |
Знает о неблагоприятном прогнозе |
Находится в тревожном состоянии, обеспокоен возвращением домой |
Не справляется с беспокойством, вызванным необходимостью постороннего ухода |
Общение |
Имеет сына и внука |
Пациент обеспокоен тем, как семья отреагирует на необходимость постоянного ухода за ним |
Испытывает необходимость постороннего ухода в связи с тяжелым заболеванием |
Проблемы пациента. Настоящие: 1. нарушение комфортного состояния — недержание мочи, связанное с основным заболеванием; 2. дефицит самоухода, связанный с пониженной физической подвижностью; 3. беспокойство, связанное с необходимостью постороннего ухода; 4. плохо спит в связи с основным заболеванием.
Потенциальные: 1. высокий риск нарушения целостности кожных покровов — пролежни, мацерация кожи паховой области; 2. необходимость в уходе после выписки из больницы; 3. возможная конфликтная ситуация в семье; 4. социальная изоляция; 5. запор, связанный с нарушением двигательного режима; 6. высокий риск дыхательных расстройств;
7. риск падений и травм. Приоритетная сестринская проблема — недержание мочи, связанное с основным заболеванием.
Краткосрочная цель: а) к концу недели пациент осознает, что при соответствующем уходе это тягостное явление уменьшится или пройдет; Долгосрочная цель: Пациент будет психологически подготовлен к жизни в семье к моменту выписки. План ухода.
1. М/с обеспечит изоляцию пациента. 2. М/с будет беседовать с пациентом о его проблемах ежедневно по 10 мин. З. М/с обеспечит ограничение приема жидкости во второй половине дня. 4. М/с обеспечит постоянное пользование мочеприемником. 5. М/с обеспечит ежедневную дезинфекцию мочеприемник и обработку его раствором калия перманганата или 0,5% раствором осветленной хлорной извести для уничтожение аммиачного запаха. 6. М/с будет следить за гигиеной постели: матрац будет, обтянут клеенкой, постельное и нательное белье меняете после каждого случая мочеиспускания в кровать. 7. М/с обеспечит гигиену кожи паховой области (частые подмывания, обработка вазелином или детским кремом). 8. М/с обеспечит частое проветривание помещения, использовании памперсов. 9. М/с обучит родственников пациента особенностям домашнего ухода.
Реализация.
Зависимые вмешательства: • выполнять назначения врача. Независимые вмешательства: • м/с обеспечит изоляцию пациента;
• ежедневно по 10 мин. м/с будет беседовать с пациентом его проблеме; • м/с обеспечит ограничение приема жидкости во второй половине дня; • м/с обеспечит постоянное пользование мочеприемника • м/с ежедневно будет производить дезинфекцию мочеприемника; • м/с будет следить за чистотой и сухостью постельного белья; • м/с обеспечит частое проветривание помещения; • м/с обучит родственников пациента особенностям домашнего ухода. Взаимозависимое вмешательства: • обеспечить консультацию уролога.
Оценка достижения целей и качества ухода: Краткосрочная и долгосрочная цели достигнуты — пациент к концу недели отметил, что это тягостное явление прошло и не стало создавать дискомфорт для окружающих; пациент подготовлен к моменту выписки к жизни семье.
М/с………………. Дата ……………