- •Лекция №2 функциональная система «мать – плацента - плод» (фетоплацентарный комплекс)
- •Лекция №3 физиологические роды
- •6 Уровень – плод.
- •2. Активная фаза:
- •Лекция № 4 поздние гестозы
- •5. Синдром полиорганной недостаточности.
- •2. Изменения в печени:
- •3. Изменения в головном мозге.
- •Классификация поздних гестозов.
- •Доклиническая диагностика поздних гестозов.
- •Диагностика скрытых отеков.
- •Диагностика нарушения функций почек.
- •Доклинические проявления позднего гестоза:
- •Оценка степени тяжести гестоза.
- •Лекция № 5 акушерские кровотечения.
- •Предлежание плаценты.
- •Ведение родов через естественные родовые пути возможно при наличии следующих условий:
- •Показания к кесареву сечению при неполном предлежании плаценты:
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- •Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:
- •При краевой отслойке нормально расположенной плаценты:
- •Врачебная тактика при развитии преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
- •Акушерские кровотечения в третьем периоде родов.
- •Механизм отделения плаценты.
- •Причины кровотечения, возникшего в третьем периоде родов:
- •Нарушение отделения плаценты.
- •Меры остановки кровотечения при нарушении выделения отделившейся плаценты:
- •Наружные приемы выделения последа.
- •Плотное прикрепление плаценты.
- •Причины, зависящие от состояния материнского организма:
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде. Причины кровотечений, развивающихся в раннем послеродовом периоде:
- •Б) Разрыв матки - характерно развитие массивного кровотечения
- •Гипотонические кровотечения.
- •Гипотония.
- •Лечение гипотонического кровотечения.
- •Раньше применялись с целью гемостаза, но сейчас не применяются:
- •Коагулопатическое кровотечение (двс-синдром).
- •Пусковые факторы, приводящие к развитию двс-синдрома:
- •Причины развития двс-синдрома в акушерстве:
- •Фазы течения двс-синдрома:
- •Патогенез двс-синдрома.
- •Одновременно с развитием данных процессов происходит:
- •Лабораторные данные.
- •2 Фаза – гипокоагуляция без активации фибринолиза.
- •При развитии второй фазы происходит:
- •Клиника двс-синдрома во 2 фазе.
- •Клинические проявления третьей фазы двс-синдрома.
- •Клиника двс-синдрома:
- •Лечение двс-синдрома.
- •Лечение в первой фазе двс-синдрома.
- •Геморрагический шок.
- •Пат. Физиология геморрагического шока.
- •При длительно продолжающемся кровотечении компенсаторные механизмы истощаются:
- •Патогенез геморрагического шока.
- •2 Фаза – патологическая вазодилатация.
- •Изменения, происходящие во внутренних органах при развитии шока.
- •Клиника геморрагического шока.
- •1 Степень:
- •2 Степень:
- •Фазы терминального состояния.
- •Лекция №9 беременность и сахарный диабет.
- •Патогенез сахарного диабета.
- •Классификация сахарного диабета у беременных:
- •Гипогликемическая кома.
- •Гипергликемия.Кетоацидоз.
- •Выбор срока и метода родоразрешения.
- •Лекция № 10
- •Лекция №10
- •Изменения, возникающие при беременности у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
- •Осложнения, возникающие во время беременности:
- •А) Относительно благоприятные:
- •Ведение беременности при патологии сердечно-сосудистой системы.
- •1 Период:
- •Структура пороков сердца у беременных.
- •Наиболее часто встречаются:
- •Решение вопроса о возможности сохранения беременности.
- •Противопоказания к вынашиванию беременности:
- •Абсолютные противопоказания:
- •Проведение первого курса терапии.
- •2 Критический период.
- •3 Критический период.
- •Определение срока родоразрешения.
- •Выбор метода родоразрешения.
- •Абсолютные показания к кесареву сечению:
- •Лекция №11
- •Лекция №12
- •Перинатальная медицина
- •Фетальный период
- •Лекция №13
- •Лекция №14
- •Лекция №15
- •А) плацентометрия
Клиника двс-синдрома во 2 фазе.
возникает (или усугубляется имевшееся) маточное кровотечение
матка не реагирует на массаж на кулаке и введение утеротоников
кровь – алая, жидкая
кровяные сгустки рыхлые или их вообще нет
одновременно развивается кровотечение из операционной раны
кровоизлияния в маточные трубы, яичники, связки матки
образуются гематомы в параметрии
возникает кровоточивость в местах инъекций
гематурия
10. петехии на коже
11. кровоизлияния в слизистые оболочки
12. кровоизлияния в склеры
Лабораторные данные.
1) снижение уровня фибриногена менее 4,5 г/л
2) уменьшение количества тромбоцитов менее 140 тысяч
3) снижение протромбинового индекса менее 90%
4) снижение индекса коагуляции менее 1%
5) толерантность плазмы к гепарину
6) увеличение времени рекальцификации крови более 100 секунд
7) удлинение времени свертывания крови более 12 минут
8) увеличение тромбинового времени более 60 секунд.
9) положительная качественная реакция на присутствие фибрина-мономера.
3 ФАЗА – гипокоагуляция с активацией фибринолиза - крайняя степень нарушений в системе гемостаза. Развивается гипо- или афибриногенемия, и происходит активация фибринолиза. Ключевой реакцией активации фибринолиза является: переход плазминогена в плазмин под действием:
тканевых киназ
кининогена высокой молекулярной массы
свободных радикалов
продуктов деградации фибрина.
Тканевые киназы образуются в эндотелии сосудов внутренних органов в условиях гипоксии.
К ним относятся:
урокиназа
лизокиназа
стрептокиназа.
Плазмин вызывает разрушение фибрина, выпавшего в микроциркуляторном русле. При разрушении фибрина образуются продукты деградации фибрина, которые в свою очередь обуславливают переход плазминогена в плазмин. Таким образом, происходит формирование порочного круга.
Клинические проявления третьей фазы двс-синдрома.
кровотечения приобретают профузный характер
новые порции крови лизируют ранее образовавшиеся сгустки крови
возникают желудочно-кишечные кровотечения
мелена (черный стул)
рвота в виде кофейной гущи (кровавая рвота)
появляются носовые кровотечения
скопление крови в полостях
в первую очередь – в грудной полости (гемоторакс)
быстро развивается полиорганная недостаточность:
мозговая кома
острая почечная недостаточность
острая печеночная недостаточность
синдром дыхательных расстройств.
Клиника двс-синдрома:
геморрагический синдром
гипотонический синдром
прогрессирующие нарушения гемодинамики пропорционально прогрессированию ДВС-синдрома
микротромботический и макротромботический синдром:
некроз в области мочек ушей
некроз в области носа
тромбоз мезентериальных сосудов
синдром полиорганной недостаточности.
Лечение двс-синдрома.
Лечение основного заболевания
Коррекция нарушения гемостаза
Хирургическая остановка кровотечения
Восполнение объема циркулирующей крови
Симптоматическая терапия
Профилактика полиорганной недостаточности.
Патогенетическая терапия.
Производится с учетом фазы ДВС-синдрома и биологического эффекта препарата.
В третьей и четвертой фазе ДВС-синдрома основной задачей является подавление патологического фибринолиза, так как введение препаратов, улучшающих свертываемость крови, неэффективно.
В 3 и 4 фазе применяют:
Прямые ингибиторы протеаз:
контрикал – не менее 500 тыс. ЕД
гордокс
трасилол – от 1 до 2 млн ЕД
Е-аминокапроновая кислота
местно для остановки кровотечения
Применение непрямых ингибиторов фибринолиза неэффективно.
В третьей фазе ДВС-синдрома необходимо также:
интенсивное восполнение объема циркулирующей крови
лечение полиорганной недостаточности.
Во второй фазе ДВС-синдрома необходимо произвести восполнение коагуляционного потенциала крови:
свежезамороженная плазма - 2000-2500 мл - внутривенно струйно
криопреципитат – до 10 доз (250 мл) - в кажэдой дозе содержится 250 ЕД фибриногена и примерно 100 ЕД антигемофильного глобулина А
переливание теплой донорской крови - 800-1000 мл
этамзилат натрия – 2-4 мл
для стабилизации сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза
активирует образование тромбопластина
нормализует проницаемость сосудистой стенки
нейтрализует действие декстранов
нормализует микроциркуляцию.
контрикал – профилактическое введение
профилактика полиорганной недостаточности