Структура пороков сердца у беременных.

Общая частота пороков сердца сотавляет от 3 до 4,7% в популяции. При этом у 27% женщин пороки сердца впервые выявляются во время беременности.

I/ Преобладают приобретенные пороки сердца. Из них 85-89% составляют ревматические пороки. На первом месте по частоте поражения стоит митральный клапан. Сочетанные митральные пороки встречаются в 40-70% случаев. Митральный стеноз – в 20% случаев. Недостаточность митрального клапана – в 15% случаев. На втором месте по частоте встречаемости находятся аортальные пороки (изолированные и сочетанные). Они составляют 8-10% от всех приобретенных пороков сердца.

1. II/ Врожденные пороки сердца - составляют 7,3-8% от всех пороков сердца у беременных

Наиболее часто встречаются:

1. открытый артериальный проток

2. дефект межжелудочковой перегородки

3. дефект межпредсердной перегородки

4. стеноз легочной артерии

5. подклапанный стеноз аорты

6. транспозиция магистральных сосудов

III/ Беременные, перенесшие операции на сердце - составляют 1-1,5% это:

1. митральная или митрально-аортальная комиссуротомия

2. искусственные клапаны сердца.

Решение вопроса о возможности сохранения беременности.

Имеется три критерия:

1. активность ревматического процесса

2. наличие признаков нарушения кровообращения

3. форма порока

Противопоказания к вынашиванию беременности:

1. Активный ревматический процесс на начальных сроках беременности

2. Если с момента последнего обострения ревматизма прошло менее 2 лет

3. Наличие признаков недостаточности кровообращения (любых, даже 1 степени) – т.к. с увеличением срока беременности недостаточность кровообращения неуклонно прогрессирует.

Абсолютные противопоказания:

1. комбинированные и сочетанные пороки

2. пороки с преимущественной нагрузкой на левые отделы сердца

• аортальные пороки

• выраженная недостаточность митрального клапана

3. пороки с преимущественной нагрузкой на правые отделы сердца:

• трикуспидальный

• митрально-трикуспидальный

• митральный стеноз

4. пороки, сопровождающиеся бактериальным эндокардитом

5. пороки с легочной гипертензией 2-3 степени

6. пороки с тахиаритмией

• частые приступы пароксизмальной тахикардии

• мерцательная аритмия

7. дефект межжелудочковой перегородки

8. стеноз легочных артерий

9. стеноз аорты

10. коарктация аорты

11. коарктация с постстенотической аневризмой аорты

12. цианотические формы врожденных пороков сердца - тетрада или пентада Фалло

13. неадекватная митральная комиссуротомия - площадь митрального отверстия менее 3 см кв.

14. посттравматическая недостаточность митрального клапана

Схема риска беременности и родов по профессору Ваниной.

Риск определяют, исходя из основного заболевания, без учета акушерских осложнений.

Выделяют 4 группы.

1 СТЕПЕНЬ:

• беременность при пороке сердца

• недостаточность кровобращения – Н0 (нет)

• без признаков ревматической активности

2 СТЕПЕНЬ:

• беременность при пороке сердца

• начальные признаки недостаточности кровобращения – Н1

• минимальная ревматическая активность

3 СТЕПЕНЬ:

• беременность при пороке сердца

• преобладание признаков правожелудочковой недостаточности

• недостаточность кровобращения – Н2

• умеренно выраженная ревматическая активность

• беременные с недавно возникшей легочной гипертензией

• с недавно возникшей мерцательной аритмией

4 СТЕПЕНЬ:

• беременность при пороке сердца

• преобладание признаков левожелудочковой недостаточности или тотальная СН

• недостаточность кровобращения – Н2Б-Н3

• максимальная ревматическая активность

• кардиомегалия

• атриомегалия

• выраженная легочная гипертензия 2-3 степени

• длительно существующая мерцательная аритмия с тромбоэмболией

Беременность допустима при 1 и 2 степени риска при условии начального диспансерного наблюдения. Беременность противопоказана при 3 и 4 степени риска.