6 Уровень – плод.

С 38 недели беременности начинаются процессы старения плаценты, формируется биологическая модель хронической гипоксии плода в результате несоответствия функции плаценты возрастающим потребностям плода.

Характерны следующие изменения:

1. централизация кровообращения

2. редукция периферического кровообращения (особенно скелетной мускулатуры)

3. происходит деструкция тканей, что ведет к накоплению миоглобина в крови плода. Затем он поступает в околоплодные воды (максимальный его уровень за 12-24 часа до начала родов).

Миоглобин– это источник для синтеза простагландинов, которые являются утеротониками.

Роды – это акт самоспасения плода в дискомфортных условиях.

Схватка характеризуется следующими показателями:

• тонус

• интенсивность

• частота

• длительность

• периодичность

• болезненность

1. Базальный тонус -минимальное давление в миометрии, регистрируемое вне схватки (при беременности оно равно 3-5 мм рт ст, в родах – 10-12 мм рт ст).

2. Интенсивность (сила) - это максимальное давление в миометрии, регистрируемое на высоте схватки (в 1 периоде родов она равна 50-60 мм рт ст, во 2 периоде – 90-110 мм рт ст).

3. Частота - это количество сокращений за 10 минут. В начале 1 периода – 1-2 схватки за 10 минут,

В конце 1 периода – 4-4,5 схватки, во 2 периоде – 5-5,5 схваток за 10 минут.

4. Продолжительность - постоянная величина – 90-120 секунд (1/3 времени приходится на систолу схватки и 2/3 – на диастолу).

5. Периодичность -величина интервалов между соседними схватками. Интервалы должны быть одинаковыми.

6. Болезненностьзависит от:

• порога болевой чувствительности

• функционального состояния ЦНС (при перевозбуждении парасимпатического отдела схватки более болезненны)

• от наличия или отсутствия гипоксии в матке.

Маточная активность - равна произведению интенсивности и частоты схваток. Измеряется в единицах монте – видео (ЕМ). В 1 периоде – 200-250 ЕМ, во 2 периоде – 280 ЕМ и выше.

Роды.

Период предвестников родов - за 10-14 дней до родов.Характеризуется:

1. изменения в фетоплацетарном комплексе (снижение прогестерона и повышение эстрадиола)

2. формирование доминанты родов(характерна безучастность, женщина замкнута в себе, сонлива)

3. повышение тонуса симпатической нервной системы(тахикардия, повышение АД)

4. появление больших нерегулярных сокращений матки

5. плотная фиксация головки плода ко входу в малый таз

6. активное формирование нижнего сегмента

7. отслойка нижнего полюса плодного пузыря

8. отхождение слизистой пробки

9. структурные изменения в шейке – зрелость шейки.

Зрелая шейка характеризуется:

• располагается по проводной оси таза

• укорочена (длина 2,5 см и меньше)

• ткани размягчены

• цервикальный канал пропускает один палец

• область внутреннего зева плавно переходит в нижний сегмент и находится ниже границы входа в малый таз

Периоды родов:

1/ раскрытие шейки

2/ процесс продвижения и рождения плода

3/ отделение плаценты и рождение последа.

1/ Период раскрытия- с момента регулярных схваток (возникают через каждые 10 минут и меньше) до полного раскрытия маточного зева (до 10-12 см).

Признаки периода раскрытия:

• регулярные, увеличивающиеся по интенсивности и частоте схватки

• полное раскрытие шейки

Длительность периода раскрытия

• у первородящих – 11-13 часов,

• у повторнородящих – 7-10 часов.

2/ Период изгнания с момента полного раскрытия до рождения плода.

Характеризуется наличием:

• изгоняющих схваток

• потуг (возникают при достижении плодом тазового дна) – это сокращение диафрагмы, брюшного пресса и мышц тазового дна.Длительность периода изгнания– 30-60 минут.

3/ Последовый период - с момента рождения плода до рождения последа.Характерны:

• последовые схватки

• признаки отделения плаценты

• кровопотеря(до 0,3% от массы тела –физиологическая, до 0,5% -допустимая(пограничная), более 0,5% -патологическая(необходимо ее возместить))

• рождение последа

Длительность– не более 30-35 минут.

Механизм схватки:

1. контракция- это сопряженное сокращение отдельных мышечных волокон

2. ретракция - это взаимное перемещение, упорядочивание волокон (нижележащие продольные волокна смещаются вверх. В паузу эти волокна сохраняют достигнутое положение, затем снова смещаются вверх).

Таким образом, в матке формируются 2 функциональных отдела:

• полый мускул(с толстыми стенками – до 5 см)

• нижний сегмент(тонкий – 4-5 мм).

Границей между ними служит контракционное кольцо.

Высота стояния контракционного кольца обычно равна величине раскрытия маточного зева.

3. дистракция- это растяжение циркулярной мускулатуры шейки сокращающимися продольными волокнами.

Плодный пузырь– это гидравлический клин, растягивающий шейку.

В 1 периоде выделяют 3 фазы:

• латентная

• активная

• фаза замедления

1. ЛАТЕНТНАЯ ФАЗА. В латентной фазе схватки неинтенсивные, редкие и малоболезненные. Длительность этой фазы – 4-5 часов.

Происходят следующие структурные изменения:

• укорочение и сглаживание шейки

• раскрытие 4 см

• скорость раскрытия

А) у первородящих – 0,5-0,7 см в час,

В) у повторнородящих – 1-1,5 см в час.