- •Лекция №2 функциональная система «мать – плацента - плод» (фетоплацентарный комплекс)
- •Лекция №3 физиологические роды
- •6 Уровень – плод.
- •2. Активная фаза:
- •Лекция № 4 поздние гестозы
- •5. Синдром полиорганной недостаточности.
- •2. Изменения в печени:
- •3. Изменения в головном мозге.
- •Классификация поздних гестозов.
- •Доклиническая диагностика поздних гестозов.
- •Диагностика скрытых отеков.
- •Диагностика нарушения функций почек.
- •Доклинические проявления позднего гестоза:
- •Оценка степени тяжести гестоза.
- •Лекция № 5 акушерские кровотечения.
- •Предлежание плаценты.
- •Ведение родов через естественные родовые пути возможно при наличии следующих условий:
- •Показания к кесареву сечению при неполном предлежании плаценты:
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- •Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:
- •При краевой отслойке нормально расположенной плаценты:
- •Врачебная тактика при развитии преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
- •Акушерские кровотечения в третьем периоде родов.
- •Механизм отделения плаценты.
- •Причины кровотечения, возникшего в третьем периоде родов:
- •Нарушение отделения плаценты.
- •Меры остановки кровотечения при нарушении выделения отделившейся плаценты:
- •Наружные приемы выделения последа.
- •Плотное прикрепление плаценты.
- •Причины, зависящие от состояния материнского организма:
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде. Причины кровотечений, развивающихся в раннем послеродовом периоде:
- •Б) Разрыв матки - характерно развитие массивного кровотечения
- •Гипотонические кровотечения.
- •Гипотония.
- •Лечение гипотонического кровотечения.
- •Раньше применялись с целью гемостаза, но сейчас не применяются:
- •Коагулопатическое кровотечение (двс-синдром).
- •Пусковые факторы, приводящие к развитию двс-синдрома:
- •Причины развития двс-синдрома в акушерстве:
- •Фазы течения двс-синдрома:
- •Патогенез двс-синдрома.
- •Одновременно с развитием данных процессов происходит:
- •Лабораторные данные.
- •2 Фаза – гипокоагуляция без активации фибринолиза.
- •При развитии второй фазы происходит:
- •Клиника двс-синдрома во 2 фазе.
- •Клинические проявления третьей фазы двс-синдрома.
- •Клиника двс-синдрома:
- •Лечение двс-синдрома.
- •Лечение в первой фазе двс-синдрома.
- •Геморрагический шок.
- •Пат. Физиология геморрагического шока.
- •При длительно продолжающемся кровотечении компенсаторные механизмы истощаются:
- •Патогенез геморрагического шока.
- •2 Фаза – патологическая вазодилатация.
- •Изменения, происходящие во внутренних органах при развитии шока.
- •Клиника геморрагического шока.
- •1 Степень:
- •2 Степень:
- •Фазы терминального состояния.
- •Лекция №9 беременность и сахарный диабет.
- •Патогенез сахарного диабета.
- •Классификация сахарного диабета у беременных:
- •Гипогликемическая кома.
- •Гипергликемия.Кетоацидоз.
- •Выбор срока и метода родоразрешения.
- •Лекция № 10
- •Лекция №10
- •Изменения, возникающие при беременности у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
- •Осложнения, возникающие во время беременности:
- •А) Относительно благоприятные:
- •Ведение беременности при патологии сердечно-сосудистой системы.
- •1 Период:
- •Структура пороков сердца у беременных.
- •Наиболее часто встречаются:
- •Решение вопроса о возможности сохранения беременности.
- •Противопоказания к вынашиванию беременности:
- •Абсолютные противопоказания:
- •Проведение первого курса терапии.
- •2 Критический период.
- •3 Критический период.
- •Определение срока родоразрешения.
- •Выбор метода родоразрешения.
- •Абсолютные показания к кесареву сечению:
- •Лекция №11
- •Лекция №12
- •Перинатальная медицина
- •Фетальный период
- •Лекция №13
- •Лекция №14
- •Лекция №15
- •А) плацентометрия
Проведение первого курса терапии.
Первый профилактический курс у женщин, не имеющих противопоказаний к вынашиванию беременности:
длительность – 10-14 дней
препараты, улучшающие метаболизм в миокарде
полусинтетические пенициллины
У женщин с явными противопоказаниями дополнительно применяются:
сердечные гликозиды
глюкокортикоиды.
Длительность курса индивидуальна, лечение проводится до полной ликвидации клинико-лабораторных нарушений.
При этом необходимо:
наладить максимальный контакт с пациенткой и ее родственниками
оформить юридически отказ от прерывания беременности
максимально тщательно наблюдать за состоянием беременной.
2 Критический период.
При сроке 26-32 недели беременности
происходит развитие нарушений кровообращения, так как это – время максимальных гемодинамических нагрузок.
Необходимо произвести повторную госпитализацию в специализированное отделение.
Цель госпитализации:
уточнение клинического диагноза
повторный курс терапии
у части пациенток – при прогрессировании нарушений кровообращения - необходимо прерывать беременность по медицинским показаниям.
При присоединении акушерских осложнений производится госпитализация в отделение патологии беременных.
3 Критический период.
от 35 недели беременности и до родоразрешения
происходит развитие недостаточности кровообращения в связи с действием механических перегрузочных гемодинамических факторов.
производится госпитализация в отделение патологии беременных при сроке 35 недель, которая продолжается до момента родов.
Цель госпитализации:
уточнение клинического диагноза
проведение третьего курса терапии
оценка состояния плода
коррекция акушерских осложнений
решение вопроса о сроке и методе родоразрешения.
Определение срока родоразрешения.
С увеличением срока беременности происходит увеличение гемодинамической нагрузки, повышается риск развития декомпенсации состояния.
Может производится досрочное родоразрешение при сроке 34-37 недель, но только:
после курса терапии
на фоне относительно стабильных гемодинамических показателей
Показания к досрочному родоразрешению при пороках сердца:
активный ревматический процесс
наличие признаков нарушения кровообращения
хроническая плацентарная недостаточность
синдром задержки развития плода
хроническая гипоксия плода
поздние гестозы.
Выбор метода родоразрешения.
Необходимо индивидуальное решение данного вопроса с учетом:
терапевтического диагноза
состояния плода
наличия акушерских осложнений.
Наиболее бережным способом родоразрешения для большинства беременных с пороками сердца являются физиологические роды через естественные родовые пути.
Абсолютные показания к кесареву сечению:
прогрессирование на фоне лечения недостаточности кровообращения Н2Б-Н3
ревмокардит 3 степени активности
коарктация аорты при высокой артериальной гипертензии
аневризма аорты
полная атриовентрикулярная блокада, то есть опасность асистолии
подострый септический эндокардит
искусственный водитель ритма
пороки сердца, требующие выключения потуг, в сочетании с акушерской патологией:
узкий таз
крупный плод
неправильное положение плода и др.
При пороках с преимущественной нагрузкой на левые отделы сердца предпочтительнее родоразрешение путем кесарева сечения, так как:
быстрое родоразрешение
при опорожнении матки в третьем и послеродовом периоде 800-1000 мл крови выбрасывается в общий кровоток – это гемодинамическая волна (гемодинамический удар)
А при кесаревом сечении кровь поступает в правые отделы сердца, затем в малый круг и лишь затем – в левые отделы сердца.
Таким образом, при кесаревом сечении снижается риск развития острой левожелудочковой недостаточности. Кесарево сечение в экстренном порядке выполняется при наличии пороков сердца и присоединении осложнений родов.
4 КРИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД - это первый и второй периоды родов. Роды - это стресс, при котором возникает значительное напряжение всех систем организма, и происходит развитие или прогрессирование нарушений кровообращения.
Поэтому необходимо тщательно соблюдать принципы ведения родов при пороках сердца.
Профилактика аномалий родовой деятельности:
введение гормонально-энергитического комплекса
Максимально нарастающее обезболивание
в латентную фазу необходимо введение наркотических анальгетиков (промедол, фентоламин) или масочный наркоз (закись азота), а также – ГОМК, дроперидол и др.
в активную фазу – проведение эпидуральной анестезии
Амниотомия - бережное родоускорение
Спазмолитики
Профилактика острой гипоксии плода:
препараты гормонально-энергитического комплекса
оксигенотерапия
антигипоксанты
Тщательный контроль за гемодинамикой
Роды в присутствии анестезиолога-реаниматолога и терапевта
Программированные роды
это проведение родов в дневное время суток
в 6 часов утра выполняется очистительная клизма
вводится гормонально-энергитический комплекс
производится амниотомия
подключается система для внутривенного введения утеротоников.
Это так называемые индуцированные роды.
Во втором периоде родов выключение потуг производится при:
активный ревматический процесс
нарушения кровообращения
сочетанные и комбинированные пороки
стенозы.
Обязательно присутствие терапевта, анестезиолога-реаниматолога и неонатолога.
5 КРИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД - это третий период родов и ранний послеродовый период
необходима тщательная профилактика кровотечения, для этого в конце второго периода родов при прорезывании головки плода производят введение утеротоников
повышенная склонность к развитию акушерских осложнений связана с:
наличием хронических циркуляторных нарушений
тотальным поражением сосудистой стенки
нарушением сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза
недостаточная сократительная способность матки обусловлена наличием хронической плацентарной недостаточности.
На данном периоде события могут развиваться в двух направлениях:
1 – развитие коллаптоидных состояний - часто происходит при пороках сердца с поражением правых отделов сердца. Это обусловлено недостаточной насосной функцией правых отделов сердца и депонированием крови в органах брюшной полости при снижении внутрибрюшного давления после рождения плода и последа.
2 вариант – по типу острой левожелудочковой недостаточности - происходит развитие отека легких. Это обусловлено действием гемодинамической волны, когда дополнительный объем крови устремляется в правые отделы сердца, затем в малый круг кровообращения, при этом возникает его перегрузка, так как имеется патология левых отделов сердца.
6 КРИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД - это послеродовый период – длится до 42 дней после родов, происходит обострение ревматического процесса в связи с устранением иммунодепрессивного действия плаценты, развивается или прогрессирует недостаточность кровообращения, в связи с этим необходимо проведение четвертого курса профилактического лечения.