- •Лекция №2 функциональная система «мать – плацента - плод» (фетоплацентарный комплекс)
- •Лекция №3 физиологические роды
- •6 Уровень – плод.
- •2. Активная фаза:
- •Лекция № 4 поздние гестозы
- •5. Синдром полиорганной недостаточности.
- •2. Изменения в печени:
- •3. Изменения в головном мозге.
- •Классификация поздних гестозов.
- •Доклиническая диагностика поздних гестозов.
- •Диагностика скрытых отеков.
- •Диагностика нарушения функций почек.
- •Доклинические проявления позднего гестоза:
- •Оценка степени тяжести гестоза.
- •Лекция № 5 акушерские кровотечения.
- •Предлежание плаценты.
- •Ведение родов через естественные родовые пути возможно при наличии следующих условий:
- •Показания к кесареву сечению при неполном предлежании плаценты:
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- •Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:
- •При краевой отслойке нормально расположенной плаценты:
- •Врачебная тактика при развитии преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
- •Акушерские кровотечения в третьем периоде родов.
- •Механизм отделения плаценты.
- •Причины кровотечения, возникшего в третьем периоде родов:
- •Нарушение отделения плаценты.
- •Меры остановки кровотечения при нарушении выделения отделившейся плаценты:
- •Наружные приемы выделения последа.
- •Плотное прикрепление плаценты.
- •Причины, зависящие от состояния материнского организма:
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде. Причины кровотечений, развивающихся в раннем послеродовом периоде:
- •Б) Разрыв матки - характерно развитие массивного кровотечения
- •Гипотонические кровотечения.
- •Гипотония.
- •Лечение гипотонического кровотечения.
- •Раньше применялись с целью гемостаза, но сейчас не применяются:
- •Коагулопатическое кровотечение (двс-синдром).
- •Пусковые факторы, приводящие к развитию двс-синдрома:
- •Причины развития двс-синдрома в акушерстве:
- •Фазы течения двс-синдрома:
- •Патогенез двс-синдрома.
- •Одновременно с развитием данных процессов происходит:
- •Лабораторные данные.
- •2 Фаза – гипокоагуляция без активации фибринолиза.
- •При развитии второй фазы происходит:
- •Клиника двс-синдрома во 2 фазе.
- •Клинические проявления третьей фазы двс-синдрома.
- •Клиника двс-синдрома:
- •Лечение двс-синдрома.
- •Лечение в первой фазе двс-синдрома.
- •Геморрагический шок.
- •Пат. Физиология геморрагического шока.
- •При длительно продолжающемся кровотечении компенсаторные механизмы истощаются:
- •Патогенез геморрагического шока.
- •2 Фаза – патологическая вазодилатация.
- •Изменения, происходящие во внутренних органах при развитии шока.
- •Клиника геморрагического шока.
- •1 Степень:
- •2 Степень:
- •Фазы терминального состояния.
- •Лекция №9 беременность и сахарный диабет.
- •Патогенез сахарного диабета.
- •Классификация сахарного диабета у беременных:
- •Гипогликемическая кома.
- •Гипергликемия.Кетоацидоз.
- •Выбор срока и метода родоразрешения.
- •Лекция № 10
- •Лекция №10
- •Изменения, возникающие при беременности у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
- •Осложнения, возникающие во время беременности:
- •А) Относительно благоприятные:
- •Ведение беременности при патологии сердечно-сосудистой системы.
- •1 Период:
- •Структура пороков сердца у беременных.
- •Наиболее часто встречаются:
- •Решение вопроса о возможности сохранения беременности.
- •Противопоказания к вынашиванию беременности:
- •Абсолютные противопоказания:
- •Проведение первого курса терапии.
- •2 Критический период.
- •3 Критический период.
- •Определение срока родоразрешения.
- •Выбор метода родоразрешения.
- •Абсолютные показания к кесареву сечению:
- •Лекция №11
- •Лекция №12
- •Перинатальная медицина
- •Фетальный период
- •Лекция №13
- •Лекция №14
- •Лекция №15
- •А) плацентометрия
5. Синдром полиорганной недостаточности.
Изменения в почках:
Отек эндотелиальных клеток клубочков гломерулокапиллярный эндотелиоз.
Сужение и обтурация капилляров
В 30% случаев имеются давно не функционирующие клубочки (закрытые) и происходят:
А) повышение проницаемости сосудистой стенки и развитие альбуминурии
Б) появление гиалиновых цилиндров в моче (происходит осаждение белка в канальцах)
В) гиперурикемия.
Количество крови, протекающей через клубочек, снижается, и развивается гистотоксичная гипоксия. В итоге происходит повреждение паренхимы почек вплоть до некроза. Развивается острая почечная недостаточность (клинически проявляющаяся в виде олигоурии, а затем и анурии).
2. Изменения в печени:
снижение кровотока ведет к нарушению функций печени (белок-синтезирующей, дезинтоксикационной, мочевинообразовательной).
развивается паренхиматозная и жировая дистрофия печени.
Для гестоза типичными являются следующие изменения со стороны печени:
некрозы
кровоизлияния.
Некрозы могут быть:
мелкоочаговые и крупноочаговые,
одиночные и множественные,
могут сливаться (клинически проявляются в виде болей в правом подреберье)
очень редко происходит разрыв печени.
3. Изменения в головном мозге.
нарушение функции симпатоадреналовой системы
нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы
спазм сосудов
гиповолемия
нарушение мозгового кровообращения
внутричерепная гипертензия
ДВС-синдром
Таким образом, происходит нарушение внутричерепного гомеостаза.
Морфологические изменения в головном мозге:
Тромбоз сосудов
Размягчение
Дистрофия вплоть до некроза в коре больших полушарий и других отделах ЦНС
Кровоизлияния различных размеров в паренхиму, в желудочки, в полушария, в белое вещество, в зрительные бугры (то есть во все структуры мозга).
Нарушение функции внешнего дыхания - происходит после приступа эклампсии. Сопровождается вентиляционной и паренхиматозной острой дыхательной недостаточностью. Возникают нарушение центральной регуляции и синдром дыхательных расстройств, так как в легких формируются очаги повышенной возбудимости.
Классификация поздних гестозов.
типичные
атипичные.
Современные особенности гестозов:
преобладание атипичных форм
раннее начало позднего гестоза (до 30 недели беременности)
несоответствие клинической картины изменениям, произошедшим во внутренних органах
больше стало тяжелых форм.
Типичные гестозы:
Водянка
Нефропатия 1,2,3 степени
Преэклампсия
Эклампсия.
Атипичные гестозы:
А) моносимптомные - нефропатия с гипертензией
Б) нефропатия с наличием двух симптомов в любом сочетании
В) эклампсия без судорог.
Кроме того, поздние гестозы делятся на:
Чистые
Сочетанные - сочетание позднего гестоза с каким-либо экстрагенитальным заболеванием (почек, печени, гипертонической болезнью, заболеваниями дыхательных путей, ожирением, нейроэндокринным синдромом, сахарным диабетом и др.).
Может быть поздний гестоз с ранним началом– это гестоз, который возникает в период с 20 по 30 неделю беременности.
По американской классификации гипертензии делятся на:
Обусловленные беременностью:
- преэклампсия
А) легкую (диастолическое давление 90-100 мм рт ст) - нефропатия первой степени
Б) средней тяжести (диастолическое давление 100-110 мм рт ст) - нефропатия второй степени.
В) тяжелая (диастолическое давление превышает 110 мм рт ст) - нефропатия третьей степени или преэклампсия.
эклампсия.
хроническая гипертензия любой этиологии, не связанная с беременностью
преэклампсия или эклампсия, наслоившаяся на хроническую гипертению, не связанную с беременностью
транзиторная гипертензия
неклассифицируемые гипертензивные расстройства.
Клиника позднего гестоза.
Нефропатия. Выделяют 3 степени нефропатии беременных (это деление условно)
1 степень:
отеки ног
повышение АД на 25-30% от исходного (в среднем –150/90 мм рт. ст.)
асимметрия АД – 10-15 мм рт. ст.
умеренная протеинурия (уровень белка в моче – 1г/л)
2 степень:
выраженные отеки ног, брюшной стенки
повышение АД на 40% от исходного (в среднем –170/100 мм рт. ст.)
асимметрия АД – 20-15 мм рт. ст.
протеинурия (уровень белка в моче – 1-2 г/л)
3 степень:
выраженные отеки ног, брюшной стенки, лица
повышение АД более чем на 40% от исходного (в среднем – до 180/110 мм рт. ст.)
асимметрия АД – 20-25 мм рт. ст.
выраженная протеинурия (уровень белка в моче – более 2 г/л)
Преэклампсия.
I вариант: Характерно появление после 20 недель беременности на фоне отеков и протеинурии при АД более 140/90 мм рт. ст., независимо от степени повышения уровня АД,субъективных симптомов – симптомов артериальной гипертензивной энцефалопатии
головная боль
боль в эпигастрии и правом подреберье
боли за грудиной (вследствие развития ишемии миокарда
ухудшение зрения – появление пелены перед глазами, мелькание точек, мушек
ухудшение общего самочувствия
тошнота и рвота (центрального генеза)
заложенность носа (признак отека слизистой оболочки)
осиплость голоса (отек слизистой оболочки гортани)
сонливость
10. заторможенность
11. вялость
12. апатия
13. цианоз
14. тахипноэ
15. ознобы.
II вариант: характерно повышение уровняАД более 180/110 мм рт. ст.без субъективных симптомов.
Эклампсия- это синдром полиорганной недостаточности с наличием одного или нескольких судорожных припадков.Status eclampticus– это серия следующих друг за другом судорожных приступов.
Периоды эклампсии:
Предсудорожный период.
появление мелких фибриллярных подергиваний мускулатуры лица
длительность – 20-30 сек.
Период тонических судорог.
тоническое сокращение мускулатуры туловища
цианоз
появление пены изо рта
может происходить прикушивание языка
длительность 20-30 сек.
Период клонических судорог.
клоническое сокращение мускулатуры туловища
длительность 20-30 сек.
Постэклаптическая кома.
Смерть при эклампсии может наступить вследствие: кровоизлияния в головной мозг, отек головного мозга и вклинение мозга вforamenmagnum.
HELLP-синдром - это вариант (осложнение) тяжелой формы позднего гестоза.H– гемолиз,EL– повышение активности печеночных ферментов,LP– резкое снижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения до 100 тыс. и менее). Встречается в 4-12% случаев. Летальность приHELLP-синдроме составляет до 75% всех случаев.
ПУТИ СНИЖЕНИЯ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ПОЗДНИХ ГЕСТОЗАХ.
Типичные ошибки при ведении беременных с поздними гестозами:
недооценка тяжести состояния в женской консультации
несвоевременная госпитализация
неадекватная терапия
запоздалое родоразрешение в условиях стационара
нерациональное ведение родов.
После родов у таких женщин развивается самая тяжелая эклампсия, компенсаторно-приспособительные функции при этом глубоко нарушены.