Доклиническая диагностика поздних гестозов.

Выделение групп риска по развитию позднего гестоза:

• таких беременных необходимо ставить на учет в женской консультации до 12 недель беременности

• в данных группах риска необходимо производить оценку адаптационных возможностей организма беременной.

1. Группа:

1. юные первобеременные (беременность до 18 лет)

2. первобеременные с явлениями полового инфантилизма

3. беременные с многоводием

4. беременные с многоплодием

5. беременные старше 30-35 лет

6. беременные с несовместимостью крови матери и плода (по резус-фактору или по АВО-системе)

7. беременные с неуравновешенной нервной системой.

2. Беременные с экстрагенитальной патологией:

1. с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

• гипертоническая болезнь

• пороки сердца

• артериальная гипотония

• воспалительные поражения миокарда

• воспалительные поражения эндокарда и др.

2. с заболеваниями дыхательной системы:

• высок риск развития синдрома дыхательных расстройств.

3. с заболеваниями печени и желчевыводящих путей

4. с заболеваниями почек

5. с заболеваниями ЦНС и вегетативной нервной системы

6. с эндокринопатией:

• наиболее опасен сахарный диабет.

3. Женщины, контактирующие с вредными факторами:

1. производственными

2. экологическими

3. вредные привычки (при курении возникает спазм микроциркуляторного русла)

4. неправильное питание

5. несоблюдение режима

6. женщины, отрицательно относящиеся к беременности

7. беременные из неблагополучных семей

4. Беременные, с отягощенным акушерским и (или) гинекологическим анамнезом:

1. наличие позднего гестоза при предыдущих беременностях

2. наличие раннего гестоза при настоящей беременности

3. наличие анемии при предыдущих беременностях и при настоящей беременности

4. невынашивание беременности в анамнезе

5. любые гинекологические заболевания в анамнезе.

Прегестоз.- это доклиническая стадия позднего гестоза.

Клинических проявлений нет, но имеются нарушения функционального характера в организме беременной (то есть обратимые изменения).

Диагностика прегестоза:

1. снижение объема циркулирующей плазмы

2. повышение общего периферического сосудистого сопротивления

3. изменение кровотока в матке (определяются при проведении допплерометрии, УЗИ)

4. нарушение гемостаза (склонность к гиперкоагуляции).

На данном этапе необходимо проводить комплексное амбулаторное лечение, тренирующее воздействие:

1. малые дозы аспирина

2. малые дозы дибазола (адаптоген)

3. дезагреганты:

• трентал

• курантил

• компламин.

Диагностика скрытых отеков.

1. Определение прибавки в весе. Среднефизиологическая прибавка в весе к концу беременности не должна превышать 10-11 кг. В первой половине беременности прибавка в весе должна составлять 1/3 от всей прибавки (в среднем - 3 кг). Во второй половине беременности прибавка в весе должна составлять 2/3 от всей прибавки (в среднем - 6 кг). В третьем триместре беременности прибавка в весе за одну неделюне должна превышать 22 грамма на каждые 10 см роста беременной- или по 55 г на каждые 10 кг массы тела (в среднем - не более 350 г в неделю). При наличиипрегестозапроисходит увеличение массы тела более чем на 400-500 г в неделю. При наличиипозднего гестозапроисходит увеличение массы тела более чем на 1 кг в неделю.

2. Увеличение окружности голеностопного сустава - более чем на 1 см в неделю

3. Снижение суточного диуреза на фоне чрезмерной прибавки в массе тела -снижение диуреза до 150 мл в сутки. В тяжелых случаях производят катетеризацию мочевого пузыря и измеряют почасовой диурез.

4. Увеличение ночного диуреза более 75 мл

5. Положительный симптом кольца -- отечность пальцев рук, поэтому остается след от давления кольца, беременная с трудом снимает кольцо с пальца или вообще не может снять

6. Проба Макклюра-Олдрича -- вводится 0,2 мл физиологического раствора под кожу предплечья. В норме происходит рассасывание волдыря через 1 час. Если рассасывание волдыря происходит в течение 5-25 минут, то это свидетельствует в пользу наличия позднего гестоза (так как при позднем гестозе происходит повышение капиллярного давления, и имеется повышенная гидрофильность тканей, то происходит быстрое рассасывание физиологического раствора).

7. Определение удельного электрического сопротивления крови. Внорме оно составляет 160 Ом/смю При наличии скрытых отеков происходит снижение удельного электрического сопротивления крови до 146 Ом/см

8. Определение удельного веса крови. -- при наличии скрытых отеков происходит увеличение удельного веса крови до 1062.

Диагностика лабильности сердечно-сосудистой системы- производится с 16-18 недели беременности.

1. Измерение АД на обеих руках - в норме АД= 120/80 мм рт. ст.

2. Особое значение имеет диастолическое давление, так как при развитии позднего гестоза происходит повышение диастолического давления. Соответственно, происходитуменьшение пульсового давления (это разность систолического и диастолического давления). Снижение уровня пульсового давления до 30 мм рт. ст. и менее свидетельствует о наличии у беременной позднего гестоза.

3. Измерение добавочного АД --это разница между случайным повышенным АД и основным АД, измеренным в покое. Добавочное АД более 10 мм рт. ст. свидетельствует о лабильности сердечно-сосудистой системы. А еще более значительное его увеличение свидетельствует о наличии у такой беременной позднего гестоза.

4. Определение симметрии АД - асимметрия АД более 10 мм рт. ст. свидетельствует о наличии у такой беременной прегестоза (чем более выражен гестоз, тем больше асимметрия артериального давления)

5. Оценка среднего АД -- это АД= (1 систолическое давление + 2 диастолических давления)/3. В норме среднее артериальное давление должно составлять 95 мм рт. ст. и менее (при нормальном АД) и не более 75 мм рт. ст. (при наличии артериальной гипотонии). Увеличение среднего артериального давления на 5 мм рт. ст. от исходного среднего АД свидетельствует о наличии у такой беременной склонности к артериальной гипертензии.

6. Определение систоло-диастолического коэффициента -- (он = систолическое АД/ диастолическое АД). В норме он составляет 1,5-1,6. При развитии прегестоза происходит снижение систоло-диастолического коэффициента, так как при этом происходит повышение диастолического давления.

7. Тест с дозированной нагрузкой:

• измеряется исходное АД

• беременная делает 10 приседаний за 10 сек.

• снова измеряют АД.

Повышение АД более чем на 15 мм рт. ст. или асимметрия 10 мм рт. ст. свидетельствуют о наличии сосудистой дистонии.

Тест с поворотом тела:

• беременная лежит на левом боку в течение 5-15 минут

• через 5-15 минут измеряем АД

• затем – переворачивается на правый бок и сразу же измеряется АД

Повышение уровня АД на 20 мм рт. ст. и более свидетельствут о наличии прегестоза у данной беременной.

8. Измерение височного давления. В норме височное АД не превышает ½ АД на плечевой артерии.Височно-плечевой индексв норме составляет 0,4-0,6. Увеличение височно-плечевого индекса свидетельствует о наличии регионарного вазоспазма у такой беременной.

IX.Динамическое исследование сосудов глазного дна -- необходимо проводить в критические периоды:

1. на 20-22 неделе беременности

2. на 28-32 неделе

3. на 34-38 неделе беременности.

При развитии прегестоза и позднего гестоза происходит спазм артериол и расширение вен сетчатки.