Выбор срока и метода родоразрешения.

По критериям ВОЗ необходимо родоразрешение производить на сроке 38 недель беременности (то есть при доношенной беременности).

Но сахарный диабет при этом должен протекать без осложнений или без тяжелых осложнений.

Показания к досрочному родоразрешению (родоразрешение при сроке 36-37 недель беременности):

1. отягощенный акушерский анамнез

2. много осложнений беременности

3. выраженная гипоксия плода

4. диабетическая фетопатия

5. если нет условий для ежедневного мониторинга состояния плода (кардиотонография, УЗИ)

Методы родоразрешения.

1. Родоразрешение через естественные родовые пути

2. Кесарево сечение.

Родоразрешение через естественные родовые пути.

Принципы консервативного ведения родов:

1. адекватное обезболивание

2. длительность родов не должна превышать 8-10 часов

3. проведение постоянного мониторинга состояния плода и родовой деятельности

4. профилактика и лечение внутриутробной гипоксии плода

5. контроль за уровнем сахара в крови и его коррекция

6. профилактика кровотечения

7. профилактика развития гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде

8. лечение сахарного диабета после родов.

Показания к кесареву сечению при сахарном диабете:

1. акушерские показания

2. наличие сосудистых осложнений сахарного диабета, прогрессирующих во время беременности

3. лабильное течение сахарного диабета со склонностью к развитию кетоацидоза (даже если кетоацидоз развивался только один раз за всю беременность)

4. тяжелая форма позднего гестоза

5. тазовое предлежание плода

6. гигантский плод

7. прогрессирующая гипоксия плода.

Лекция № 10

БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Осложнения беременности, протекающей на фоне заболеваний щитовидной железы:

1. ранние аборты

2. тяжелые формы раннего гестоза

3. высокая частота пороков развития плода

• так как гормоны щитовидной железы необходимы для процессов нормальной дифференцировки всех тканей организма.

4. присоединение инфекции, гибель плода от сепсиса

5. быстрое отхождение околоплодных вод

6. кровотечения в послеродовом периоде

Врачебная тактика.

Беременность может быть сохранена при невыраженном тиреотоксикозе – зоб 1 степени.

Беременность противопоказана при при выраженном тиреотоксикозе – зоб 3 степени.

При гипотиреозе (микседеме) происходит нарушение овариоменструального цикла (ановуляция, аменорея), часто развивается бесплодие.

Но если беременность наступила, то допускается ее сохранение при условии приема беременной препаратов щитовидной железы – тироксина, тиронина.

3. Лекция №10

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА.

Среди всех экстрагенитальных заболеваний на первом месте по показателю материнской смертности стоят заболевания сердечно-сосудистой системы - 80-85%. Данная патология стоит на втором месте по показателю перинатальной смертности. Физиологические изменения, возникающие в сердечно-сосудистой системе во время беременности. Во время беременности возникают выраженные физиологические (обратимые) изменения, связанные с действием гемодинамических факторов. Большая часть гемодинамических изменений носит нагрузочный характер, а незначительная часть – адаптационный.

Нагрузочные гемодинамические факторы гуморального характера.

1. Увеличение объема циркулирующей крови на 30-35% от исходного:

• происходит, начиная с 10 и по 32 неделю беременности

• развивается за счет плазменного объема

• параллельно происходит прирост количества форменных элементов, но этот процесс менее выражен, и прирост составляет 6-10% от исходного количества форменных элементов

• развиваются гидремия, гиперволемия, относительная анемия

2. Увеличение объема внеклеточной жидкости на 5-6 литров

• происходит за счет увеличения объема циркулирующей крови

• и за счет повышения гидростатического давления в капиллярах

3. Увеличение числа сердечных сокращений на 15-20 сокращений в минуту

• особенно в третьем триместре

• это физиологическая тахикардия

• пульс составляет 85-90 в минуту

4. Увеличение ударного объема, минутного объема на 35-50% и усиление работы левого желудочка - происходит с 10 по 32 неделю беременности

5. Увеличение нагрузки на сердце приводит к увеличению его массы

• на 8-10% от исходной в основном за счет увеличения левого желудочка

• у части беременных происходит гипертрофия и дилатация полостей сердца

6. Увеличение емкости сосудистой системы - за счет маточно-плацентарного круга кровообращения

7. Значительное увеличение систолического и пульсового давления

8. Снижение диастолического давления на верхних конечностях

9. Развитие синдрома сдавления нижней полой вены - происходит ее сдавление увеличенной в размерах маткой

10) Появление физиологической аритмии - так как нарушается возбудимость и проводимость миокарда.

Нагрузочные гемодинамические факторы механического характера.

1. Высокое стояние диафрагмы

2. Изменение формы грудной клетки, и ограничение экскурсии легких

3. Поперечное положение оси сердца

4. Транспозиция магистральных сосудов

5. Увеличение массы тела.

Адаптационные механизмы - формируются параллельно развитию нагрузочных гемодинамических факторов, поэтому в норме не происходит декомпенсации.

1. Уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления - происходит за счет сосудорасширяющего действия эстрогенов, прогестерона и простациклинов

2. Усиление оттока крови в сосуды нижних конечностей - благодаря этому происходит депонирование крови и разгрузка общего кровотока

3. Снижение вязкости крови

• происходит за счет физиологической гидремии

• в результате улучшается микроциркуляция

4. Превращение плаценты в третьем триместре в орган-депо крови (а до этого плацента являлась шунтирующим механизмом) - в плаценте может депонироваться до 800-1000 мл крови.