- •Ноцицепторы
- •Болевые рецепторы
- •Ноцицепторы
- •Основные сенсорные нервные волокна
- •Основные сенсорные нервные волокна
- •Эндогенные опиоиды
- •Опиоиды – высокоэффективные анальгетики
- •Боль
- •Острая боль
- •Хроническая боль
- •Висцеральная боль
- •Отраженная боль
- •Частота распространения боли (ВОЗ)
- •Диагностика
- •Шкалы оценки интенсивности боли
- •В нашей клинике используется ВАШ!
- •Лечение. Консервативная терапия
- •Анальгетический потенциал опиоидов
- •Перечень зарегистрированных опиоидных анальгетиков в неинвазивных лекарственных формах в России
- •Анальгетики назначать регулярно по схеме, в соответствии с длительностью эффекта препарата, не дожидаясь развития сильной боли, исключая возможность «прорывов» боли.
- •2 ступень
- •Опиоиды для купирования умеренной боли (II ступень) с позиций доказательной медицины
- •Трамадол
- •Трамадол/парацетамол
- •Выводы:
- •Требование ВОЗ: наличие морфина и двух других альтернативных опиоидных средств (ВОЗ, 2000)
- •Морфин
- •Эффекты/побочные эффекты опиоидов
- •Налоксон: центральные эффекты при системном применении
- •Налоксон: периферические эффекты
- •Принцип лечения антагонистами опиоидов в комбинации с опиоидами
- •Влияние налоксона на перистальтику
- •Фармакокинетика
- •Особые категории пациентов:
- •Особые категории пациентов:
- •Эквивалентные анальгетические суточные дозы опиоидов
- •Фентанил
- •Фентанил идеально подходит для трансдермальной доставки
- •Преимущества трансдермальных терапевтических систем перед пероральными формами
- •ТТС ограничения: угнетение дыхания
- •Рекомендуемая начальная доза препарата Фендивия в зависимости от суточной пероральньной дозы морфина для взрослых пациентов, находящихся на стабильной, хорошо переносимой терапии опиоидыми
- •Принципы надлежащего назначения опиоидов
Эндогенные опиоиды
Обнаруживаются в головном мозге, спинном мозге, желудочно-кишечном тракте и плазме.
Высвобождаются в ответ на такие стимулы, как
боль, и связываются с опиоидными
рецепторами.
oНапример, эндорфины и энкефалины
ингибируют передачу болевых импульсов в головной мозг
13
Опиоидные рецепторы
Выделяют четыре подтипа опиоидных рецепторов: мю, дельта, каппа, и ORL–1-
рецепторы. Опиоидые алкалоиды – мощные агонисты опиоидных рецепторов мю-типа.
14
Передача болевых импульсов
Стимуляция высших центров (4)
Для борьбы с тяжелой или длительной ноцицептивной или нейропатической болью
введение экзогенных опиоидов (например,
морфина) имитирует эффекты эндогенных
опиоидов в отношении µ-опиоидных рецепторов, что блокирует болевой ответ.
15
Опиоиды – высокоэффективные анальгетики
Опиоидные анальгетики связываются с опиоидными рецепторами в головном и спинном
мозге
Снижение боли происходит за счет модификации одного из путей в спинном мозге
Снижение активности коры мозга
Опиоидные анальгетики имитируют эндогенные опиоиды организма в качестве агонистов
16
Различные типы боли
17