Шкалы оценки интенсивности боли
Часто применяют и визуально-аналоговую шкалу, по которой пациент оценивает выраженность боли от 0 до 100%.
33
В нашей клинике используется ВАШ!
Интенсивность |
ВАШ |
Проявление боли, симптомы |
|
болевого |
|
|
|
синдрома |
|
|
|
|
|
|
|
Боли нет |
0 |
Жалоб нет |
|
|
|
|
|
I ступень – |
до 40 % |
Больной спокойно сообщает о своей боли, которая хорошо |
|
слабая боль |
|
купируется на 4-6 часов НПВП, ночной сон из-за боли не |
|
|
|
нарушен |
|
II ступень – |
40-70% |
НПВП мало эффективны, ночной сон нарушен приступами |
|
умеренная боль |
|
боли |
|
|
|
|
|
III ступень – |
более |
Трамадол с НПВП неэффективны, боль вызывает страдания у |
|
сильная боль |
70% |
пациента, нарушает его ночной сон |
|
|
|
|
|
IV ступень – |
100% |
Больной на момент осмотра мечется, стонет, страдает от |
|
нестерпимая |
|
сильнейшей боли, принимая вынужденное |
34 |
боль |
|
положение.Необходима неотложная помощь. |
|
|
|
||
Лечение. Консервативная терапия
3-я ступень – |
сильная боль, |
ВАШ более 70% |
Сильные опиоиды +/- |
парацетамол или |
НПВС +/- адъювантная |
терапия |
2-я ступень - боль от умеренной до |
сильной, ВАШ 40-70% |
Слабые опиоиды +/- парацетамол |
или НПВС |
Сильные опиоиды в низких дозах |
+/- парацетамол или НПВС +/- |
адъювантная терапия |
I-я ступень – слабая боль, ВАШ 10-40% |
Парацетамол или НПВС +/- адъювантная терапия
Клинические рекомендации 2016 года 35
Анальгетический потенциал опиоидов
Фентанил ТТС |
100-150 |
Бупренорфин ТТС |
30-50 (75) |
Оксикодон* |
1,5 |
Морфин 1,0 
Омнопон |
0,5 |
Просидол |
0,3 |
Промедол |
0,3 |
Трамадол |
0,05-0,15 |
* Зарегистрированные, но отсутствующие в РФ препараты
1.Фармакотерапия хронического болевого синдрома у взрослых пациентов при оказании паллиативной помощи в стационарных36и амбулаторно-поликлинических условиях. Метод. рекоменд. Каприн А.Д. и др. ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена»… М., 2015. С.46
2.Dowell D., Haegerich T.M., Chou R. CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain – United States. JAMA. 2016; 315(15):1624-45.
Лекарственная терапия опиоидными препаратами является основным методом лечения боли при оказании паллиативной медицинской помощи.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ХБС
1.«через рот», неинвазивная форма ЛС
2.«по часам»
3.«по восходящей»
4.«индивидуально»
5.«с вниманием к деталям»
WHO. Cancer pain relief, 2nd ed. Geneva, WHO, 1996
37