2.5 Раны и их лечение, этапы первичной хирургической обработки ран.

Огнестрельная рана-повреждение тканей и органов с нарушением целостности их покрова (кожи, слизистой или серозной оболочки), вызванное огнестрельным ранящим снарядом и характеризуется зоной первичного некроза и изменений, обуславливающих образование в окружающей ткани очагов вторичного некроза, а также неизбежным первичным микробным загрязнением, что значительно увеличивает риск развития раневой инфекции.

В зависимости от ранящего снаряда различают огнестрельные раны: пулевые, осколочные (минно-взрывные), сочетание.

Классификация огнестрельных ран: I. По харарктеру ранящих снарядов: 1. Пулевые 2. Осколочные: - осколками неправильной формы; -стандартными осколочными элементами (стреловидными, шариковыми и др.) II. По характеру ранения: 1. Слепые 2. Сквозные 3. Касательные III. По отношению к полостям тела: 1. Проникающие 2. Непроникающие IV. По количественной характеристике: 1. Одиночные 2. Множественные (в пределах 1 анатомич. обл.). По отягощающим последствиям сопровождаются: массивным кровотечением (в т.ч. с повреждением крупных сосудов); острой регионарной ишемией тк.; повреждением жизненно важных органов, анатомических структур; повреждением костей и суставов; травматическим шоком. V. По локализации: 1. Изолированные (головы,шеи,груди, живота,таза, позвоночника, конечностей) 2. Сочетанные (2 анатомич. обл. и более) VI. По клиническому течению раневого процесса: 1. Осложненные 2. Неосложненные.

В огнестрельной ране обязательно сочетаются: анатомич. дефект, анатомич. нарушения, функциональные расстройства, обильное микробное загрязнение.

Стадии течения раневого процесса: 1. Самоочищение раны 2. Грануляция 3. Эпителизация и рубцевание 4. Заживление.

Заживление раны: 1. Первичным натяжением 2. Вторичным натяжением

Оказание мед. Помощи при огнестрельных ранениях: 1я мед. и доврачебная помощь: Временная остановка наружного кровотечения, обезболивание, транспортная иммобилизация, защитная повязка, антибиотики таблетированные широкого спектра действия. 1я врачебная помощь: I. Ранее наложенные защитные повязки не снимают, за исключ. случаев: 1. Необходимости ревизии жгута или остановки кровотечения. 2. Загрязнения повязки отравляющими или радиоактивными веществами. II. Исправление повязки, обкалывание раны антибиотиками, в/м введение антибиотиков, серопрофилактика столбняка.

Квалифицированная хир. помощь, 1я хир. обработка ран: Цель ПХО: Оптимизация процессов заживление и профилактика раневой инфекции. Задачи первичной хир. обработки: необходимо удалить все мертвые ткани стенок и дна раны. Ушибленные, лишенные достаточного питания ткани должны быть также удалены; Рану неровную, с множеством карманов и закоулков, нужно превратить в гладкую, резаную; Следует удалить инородные тела, обрывки одежды, кровяные сгустки; Следует провести тщательную остановку кровотечения; Необходимо обеспечить надежный отток из раны; По показаниям осуществить иммобилизацию конечности.

Хир. обработка ран:1. Первичная: ранняя(первые 12-24ч.); отсроченная (48ч.); поздняя (позднее 48ч.); повторная. 2. Вторичная.

Первичная хир. обработка ран: рассечение тканей; иссечение тканей; ревизия раневого канала; реконструкция тканей; дренирование является обязательным при выполнении ПХО любой раны!

Виды швов: первичные провизорные; отсроченный первичный; вторичный ранний; вторичный поздний. Наложение 1х швов на огнестрельную рану категорически запрещено!

Хир. обработке не подлежат раны: сквозные, пулевые, непроникающие раны мягких тканей; раны спины или груди, нанесенные мелкими осколками и пулей; если нет гематомы, раздробления костей, открытого пневмоторакса или значительного внутриплеврального кровотечения; поверхностные множественные раны, нанесенные мелкими осколками или шариками.