12. Пороки осанки.Сколиоз.

Осанка-это положение туловища и головы при стоянии, сидении и ходьбе. Она определяется физиологическими изгибами позвоночника, положением головы относительно туловища, положением таза, одинаковой длиной нижних конечностей и положением стоп.

4 основных типа нарушения осанки по Staffel:

I тип-основной(норма)

II тип-сутулая спина(гиперлордоз)-усиление шейного и поясничного лордоза, увеличение грудного кифоза и наклона таза.

III тип-круглая спина(кифоз)-недостаточно выраженный шейный и поясничный лордоз при пологом увеличении грудного кифоза.

IV тип- плоская спина- уменьшение физиологический искривлений позвоночника, сглаженность поясничного лордоза, уплощение грудной клетки, крыловидные лопатки, незначительный угол наклона таза.

Кифоз-деформация грудного отдела позвоночника в сагитальной плоскости с выпуклостью кзади. По этиологии чаще бывают приобретенными, в результате слабости мышц спины, с усилением нормального грудного кифоза и переходом его в патологический тип осанки.Так же бывают рахитические кифозы, врожденные кифозы( на почве аномалии развития тел позвонков).

Лордоз-деформация в поясничном отделе позвоночника в сагитальной плоскости с выпуклостью кпереди. Развитие заболевания возможно при наличии значительных рахитических или туберкулезных кифозов, как компенсаторная деформация при резком наклонении таза; при патологических или врожденных вывихах бедер, контрактурах тазобедренных суставов на почве полиомиелита.

Сколиотическая осанка-появление нефиксированного, функционального искривления во фронтальной плоскости позвоночника. Оно нередко сочетается с плоской спиной, ассиметричным ослаблением мышц спины.

Сколиоз-фиксированное боковое отклонение позвоночника с торсией и деформацией тел позвонков, а также с изменением нервно-мышечной и соединительной ткани. По этиологии разделяют на врожденные(аномалии развития позвоночника и диспластические на почве недоразвития пояснично-крестцового отдела) и приобретенные(неврогенные, рахитические, статические и идиопатические).

Врожденный сколиоз обусловлен сращением двух позвонков или более , наличием добавочных полупозвонков, синостозом ребер, аномалией развития дужек и отростков позвонков. Диспластический сколиоз развивается на почве недоразвития пояснично-крестцового отдела позвоночника. Неврогенный сколиоз возникает на почве перенесенного полиомиелита, миопатии, спастических церебральных параличей, сирингомиелии. Рахитический сколиоз-возникает остеопроз тел позвонков, деформация нижних конечностей, изиенения нервно-мышечного и сумочно-связочного аппарата. Статические сколиозы развиваются вследствие заболеваний нижних конечностей(чаще при врожденном вывихе бедра)

12.1 Клиника, диагностика и принципы лечения идиопатического сколиоза.

Идиопатический сколиоз-наиболее распространенная форма деформации позвоночника. Т.С.Зацепин, Р.Р.Вреден и М.И.Куслик предложили теорию нервно-мышечной недостаточности. И.А.Мошович считает причиной его возникновения нарушения роста позвоночника на фоне патологических изменений в организме, а так же статико-динамические расстройства функции позвоночника. Идиопатический сколиоз имеет своеобразные признаки. Он чаще возникает у дете 10-12 лет и старше(до полового созревания).Чаще у девочек.

Клиническая картина: постепенная деформация позвоночника в сагитальной плоскости, а затем во фронтальной с торсией позвонков и задержкой роста позвоночника в длину. При развитии тяжелой степени сколиоза возможны признаки пареза и параличей нижних конечностей. С окончанием роста ребенка прогрессирование сколиоза прекращается.

Диагностика: обследуют в трех положениях-стоя, сидя и лежа. В положении стоя в первую очередь определяют длину нижних конечностей, наличие или отсутствие контрактур суставов, положение таза и туловища. При осмотре туловища обращают внимание на горизонтальность уровня надплечий, расположение углов лопаток относительно позвоночника, симметрию треугольников талии.Затем исследуют подвижность позвоночника во всех направлениях, характер напряжения мышц, изменения контуров туловища и рельефа остистых отростков.

В положении сидя отмечают горизонтальность установки таза, изменение кривизны позвоночника и положения надплечий. Необходимо определить степень растяжения позвоночника при потягивании за голову.

Обследование в положении лежа производят для выявления функциональных и органических изменений. При сколиотической осанке без структурных изменений позвоночника видимое на глаз отклонение его оси исправляется. При органическом изменении оно не изменяется. Важным является исследование стояние мышц спины и живота. Цветным карандашом на кожу наносят метки соответственно остистым отросткам позвонков, углам лопаток, подвздошным гребням. Лейкопластырем к коже в месте проекции остистого отростка СVII фиксируют отвес.

Локализации сколиоза определяется по расположение основной дуги искривления: верхнегрудной, грудной, груднопоясничный, поясничный, комбинированный. По направленности вершины основной дуги искривления позвоночника сколиоз бывает правосторонним, левосторонним и комбинированным.

Всем больным со сколиозом делают рентгенографию в положении стоя и лежа от СVII до SI. Определения угла позвоночника по методу Кобба: измерение величины угла, образованного пересечением перпендикуляров, восстановленных навстречу друг другу от касательных к верхним поверхностям нейтральных позвонков , сохраняющих нормальное положение. Рентгенологически различают 4 степени сколиоза по В.Д.Чаклину: I степень-угол деформации до 5 градусов, IIстепень -6-25 градусов, III степень-26-80, IV- более 80.

При I степени в положении сто отмечаются слабость мышц спины и живота, ассиметрия надплечий, углы лопаток расположены на разном расстоянии от позвоночника и на разных уровнях. Имеются боковое искривление в грудном отделе позвоночника и мышечный валик в поясничном отделе с противоположной стороны, ассиметрия треугольников талии. При наклоне туловища появляется мышечный валик в поясничном отделе. На рентгенограмме признаки патологической ротации позвонков отсутствуют. Таз располагается горизонтально, в положении лежа определяется слабость длинных мышц спины, прямых и косых мышц живота.

При сколиозе II степени клинически определяется S образная деформация позвоночника, при наклоне туловища вперед видны реберный горб, ассиметрия надплечий, треугольников талии, выраженный мышечный валик в поясничной области, торсия тел позвонков и скошенность их в области основной дуги.

При сколиозе III степени деформация позвоночника имеет резко выраженную S-образную форму с нарушением конфигурации туловища, перекосом таза. Реберный горб отчетливый. Первичная и вторичная дуги искривления фиксированы. Плоскость надплечий не совпадает с плоскостью таза и определяется отклонением туловища от вертикальной оси.

При сколиозе IV степени определяется тяжелая деформация всего туловища и прекращение его роста, резко выраженный кифосколиоз грудного отдела позвоночника с отклонением всего туловища в сторону основной дуги. Значительная деформация грудной клетки ведет к нарушению взаимоотношений и смещению внутренних органов. Происходит сдавление спинного мозга и нарастание пареза нижних конечностей.На рентгенограмме выраженная клиновидная деформация тел позвонков в грудном отделе с явлениями спондилеза и спондилоартроза.

Лечение. Ранее выявление и лечение начальных форм сколиоза. Основные методы неоперативного лечения-мобилизация позвоночника, коррекция деформации и удержание позвоночника в правильном положении путем повышения тонуса мышц спины и живота, это достигается регулярными упражнениями ЛФК., плавание стилем брасс, массаж. Рекомендуется ношение мягкого корсета.

Оперативное лечение. Вытяжение на щите с боковыми тягами.(срок вытяжения 2-4 месяца) . Наиболее распространенной операцией является

Спондилодез с костно-пластической фиксацией позвоночника аллотрансплантатом по В.Д.Чаклину.После операции накладывают гипсовый карсет.