- •1.1 Общие сведения о переломе. Классификация переломов костей.
- •1.3 Репаративная регенерация костной ткани, нарушении заживления переломов. Замедление сращения. Ложные суставы.
- •1.4 Первичное и вторичное сращение переломов костей
- •1.5 Клиническая анатомия верхней и нижней конечности
- •1.6. Ампутация и протезирование конечностей.
- •1.7 Принципы организации ортопедо-травматологической помощи в рф
- •2 Повреждение мягких тканей опорно-двигательной системы
- •2,1 Повреждение менисков коленного сустава
- •2,2 Повреждение связок коленного сустава
- •2.3 Повреждение сухожилий кисти и пальцев, сухожильные швы.
- •2.4 Повреждение нервов конечностей, шов нерва.
- •2.5 Раны и их лечение, этапы первичной хирургической обработки ран.
- •2.6 Ожоги, ожоговая болезнь, прогнозирование тяжести ожогов, кожная пластика
- •Правило девяток
- •Правило ладони
- •2.7 Синдром длительного сдавления
- •3.1 Вывихи плеча, предплечья
- •3.2 Вывихи нижней конечности: бедра. Голени, стопы.
- •3.3 Прицепы диагностики и техника вправления вывихов
- •4.1 Перелом костей надплечия
- •4. Переломы костей верхней конечносей:
- •4.2. Проксимального отдела плечевой кости
- •4.3. Перелом диафиза и дистального отдела плечевой кости
- •4.4. Осложнения при переломах плечевой кости
- •4.5 Переломы костей предплечья, переломовывихи Монтеджи и Галеации.
- •4.6 Перелом луча в типичном месте.
- •4.7 Переломы костей кисти, запястья, пястных костей.
- •5.1 Переломы проксимального отдела бедра.
- •5.2 Перелом диафиза и дистального отдела бедра
- •5.3 Перелом надколенника
- •5.4 Переломы костей голени
- •5.5 Переломовывихи области голеностопного сустава.
- •5.6 Переломы костей стопы: пяточной и таранной кости.
- •6. Переломы костей таза.
- •6.1. Классификация переломов
- •6.2. Клиника, диагностика, консервативное и оперативное лечение
- •6.3. Особенности обезболивания при переломах костей таза
- •7. Травмы груди. Виды пневмоторакса. Первая врачебная помощь.
- •8.1. Клинические периоды травматической болезни
- •8.2. Принципы лечения травматического шока.
- •9.0 Классификация чмт по глубине поражения.
- •9.2 Сотрясение головного мозга
- •9.3. Первая помощь при чмт.
- •Повреждения тел позвонков:
- •10.2 Клиника,диагностика и лечение неосложненных повреждений
- •10.3 Первая помощь при повреждениях позвоночника
- •11.1 Врожденный вывих бедра.Этиология,патогенез,клиника,диагностика и лечение.
- •11.2 Врожденная косолапость.Клиника. Принципы консервативного и оперативного лечения.
- •11.3 Врожденная кривошея.
- •11.4.Синдактилия.Классификация и принципы лечения.
- •12. Пороки осанки.Сколиоз.
- •12.1 Клиника, диагностика и принципы лечения идиопатического сколиоза.
- •13. Детский церебральный паралич. Клиническая картина. Ортопедические аспекты
- •14. Дистрофические заболевания суставов( артрозы) и позвоночника. Диагностика и лечение.
- •15. Контрактуры суставов, причины возникновения. Методы лечения.
- •16. Статистические деформации стоп. Плоскостопие. Вальгусная деформация первого пальца стопы.
1.6. Ампутация и протезирование конечностей.
Ампутация -усечение дистально расположенной части органа в результате травмы или хирургической операции. «ампутация конечности» — усечение её на протяжении кости (или нескольких костей) в отличие от экзартикуляции (вычленения на уровне сустава). Ампутация считается калечащим хирургическим вмешательством, которое наносит пострадавшему тяжелую физическую и моральную травму. Она включает в себя 2 основные задачи: сохранение жизни больному и создание культи, которая обеспечила бы для пользования протезом с максимальным функциональным эффектом.
Различают первичные и вторичные показания к ампутации. К первичным относятся: -нежизнеспособность конечностей в результате обширности ее повреждения (размозжение, отрыв или висячая на коже кожно-фасциальном лоскуте разрушенная дистальная часть конечности).- Повреждение магистрального сосуда конечности или нарушения кровоснабжения конечности с явлениями гангрены или ишемической контрактуры в результате поздней госпитализации (через 6-8 часов после травмы сосудов). –Грубые циркулярные ожоги конечности IV степени при явных признаках ее нежизнеспособности. – Отморожение конечности IV степени, когда появляется деморкационная линия. К вторичным признакам относится инфекционные осложнения ран: - анаэробная инфекция, осложненная гангреной конеч.,представляющая угрозу жизни больного. –сепсис на почве хронического остеомиелита с поражением сустава. –повторное кровотечение, связанное с эрозией сосудов на почве гнойного осложнения. Перед операцией необходимо провести противошоковые мероприятия в полном объеме, а операция под надежной анастезией.
Ампутацию по вторичным показаниям проводят при относительной полной и надежной стабилизации основных жизненных функций организма.
Главное при ампутации- стремление к созданию опорноспособной культи для дальнейшей возможности протезирования конечности. Уровень ампутации определяется границей разрушения кости и нежизнеспособности мягких тканей.
Существует 4 способа ампутаций: одномоментный, 2хмоментный,3хмоментный и лоскутный. Сосуды перевязываются шелковой или синтетической лигатурой. Нервы пересекают, а их окончания обрабатывают для замедления образования нервом до формирования культи конечности.
В клинической практике различают ранние и поздние ампутации, повторные амп. и реампутации. Ранние ампутации проводят по неотложным показаниям до развития в ране клинических признаков воспаления.Поздние амп.осуществляют при развитии тяжелых гнойных осложнениях,представляющих опастность для жизни. Повторные амп.-при неудовлетворительном исходе ранней ампутиции. Реампутиция-плановая операция для подготовки культи конечности к протезированию.
Наиболее рациональным способом ампутации и реампутиции в настоящее время признан лоскутно-гильотиновый способ с выкраиванием кожно-фасциальных лоскутов и пересечением мышц в одной плоскости. Этот способ предотвращает возникновение конической культи или избытка мягких тканей и способствует заживлению раны и быстрому формированию культи.
Имеется несколько способов обработки культи нерва:
1)Способ Бира- кутьтю закрывают лоскутом из оболочки периневрия. 2) способ Чеппла-культю закрывают собственной оболочкой нерва, сдвинутой предварительно вверх до пересечения непосредственно нерва. 3) способ Мовшовича- подшивание пересеченного нерва к мышцам.
Пересечение кости осуществляют чаще по методу Пти- перепиливание ее на уровне с надкостницей и сглаживание неровностей костного опила рашпилем. Шва на культю не накладывают. Рану рыхло тампонируют с любой антисептической мазью. На дистальный конец ампутированной конечности накладывают клеевое вытяжение для сближения краев раны и ее гладкого заживления. После заживления раны на культе пострадавшему осуществляют протезирования.
Протезирование- замещение отсутствующей конечности или лечение специальными аппаратами нарушения опоры и движения опорно-двигательного аппарата пострадавшего.
Важный момент в подготовке больного к протезированию- комплексное восстановительное лечение и реабилитация инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата. Оно направлено на устранение или уменьшение нарушений функций, вторичных деформаций, лечение пороков и болезней культи конечности. В восстановительном лечении и на этапах подготовки и освоения протезно-ортопедических изделий применяют ЛФК, механотерапию, массаж, плавание, ФТЛ и трудотерапию. Суть лечебных мероприятий сводится к подготовке больного к протезированию и обучению пользованию протезно-ортопедическими изделиями.
Различают протезы для верхних и нижних конечностей. Изготавливают ортопедические аппараты, ортопедические средства, ортезы для конечностей, ортопедическая обувь,вкладыши и стельки в обувь.
Протезы верхних конечностей по функциональному признаку разделяют на активные, рабочие и косметические. Активные делятся на механические с внешними источниками питания и комбинированные. Протезы верхних конечностей с внешними источниками питания делятся на электрические, пневматические, гидравлические и комбинированные.
Протезирование после ампутации нижней конечности является более сложной проблемой, т.к необходимо восстановление опорной функции конечности и восстановления функ.коленного сустава и голеностопного. Известны шинно-кожаные протезы бедра,протезы бедра с деревянной гильзой, протезы с металлическими и полимерными приемными гильзами.При протезировании бедра важную роль играет длина культи, которая обычно охватывается гильзой протеза и помогает больному активно пользоваться конечностью. Основная функция приемной гильзы протеза состоит в размещении культи в специальной полости для восприятия нагрузки при стоянии и ходьбе, передаче усилий по управлению всем протезом и удержании его на культе бедра.
Противопоказания к назначению протезов-боль в кутьте, незаживающие раны и свищи, неокрепшие рубцы и выстояние кости культи.