10.3 Первая помощь при повреждениях позвоночника

• обезболивание, любым имеющимся у Вас анальгетиком в максимальных дозировках («Анальгина», «Пенталгина», «Ревалгина» и т.д.)

• фиксации пострадавшего участка тела

Конечно же, фиксировать какой-то конкретный участок позвоночника просто не возможно в условиях доврачебной помощи. По этой причине принято проводить иммобилизацию всего позвоночного столба целиком. Выполняется это с помощью жёсткого основания в человеческий рост. Жёсткие носилки можно заменить двумя досками. В крайнем случае, можно использовать и мягкие носилки, но при условии, что больной будет желать только на животе. Это далеко не самый лучший вариант транспортировки пострадавшего, поскольку он не даёт возможности постоянно следить за дыханием и видеть выражение лица человека.

Не зависимо от уровня травмы, желательно провести фиксацию шейного отдела позвоночника. Даже если он не повреждён, лишние движения позвоночного столба будут беспокоить пострадавшего. Сделать это можно с помощью самодельного шейного воротника. Воротник по высоте должен быть равен длине шеи, т.е. проходить от нижней челюсти больного до ключиц. Воротник можно сделать из картона или другого жесткого материала: вырезать под размер, обложить ватой или мягкой тряпкой, сверху замотать бинтом. Можно использовать и другие подручные средства, например: плотно свёрнутую одежду, пакеты с песком, книги и т.д.

Укладывание больного на щит или любое другое основание проводится очень аккуратно, синхронными движениями с поддержанием всех отделов позвоночника.

Категорически запрещается: сажать больного; ставить его на ноги; тянуть за ноги и руки; пытаться поставить шейные или какие бы то ни было другие позвонки на место самостоятельно; давать лекарства пострадавшему с нарушением функции глотания или потерей сознания; транспортировать больного в стационар сидя

11.1 Врожденный вывих бедра.Этиология,патогенез,клиника,диагностика и лечение.

Врожденный вывих бедра — это порок развития тканей тазобедренного сустава, при котором может наблюдаться выхождение головки бедренной кости из вертлужной впадины. Этот порок развития охватывает все элементы сустава: вертлужную впадину, головку, проксимальный конец бедренной кости, сухожильно-связочный аппарат, окружающие мышцы.

Этиология и патогенез: Одной из причин врожденного вывиха бедра является задержка нормального развития тазобедренного сустава во время внутриутробной жизни плода.

Ведущими в патогенезе являются дисплазия тканей области тазобедренного сустава; гипоплазия впадины, ее уплощение, малые размеры головки бедра, замедленное ее окостенение; поворот проксимального конца бедра кпереди (антеторсия); аномалия развития нервно-мышечного аппарата в области тазобедренного сустава. С возрастом головка смещается кверху и кзади, к крылу подвздошной кости. Капсула сустава растягивается, приобретает форму песочных часов. Впадина уплощается еще больше, ее верхнезадний край остается недоразвитым. Головка бедренной кости, лишенная нагрузки, отстает в развитии и уплощается, шеечно-диафизарный угол увеличивается; усиливается антеторсия; круглая связка гипертрофируется или атрофируется.

Клиника: 1)Ограниченное отведения бедер. В норме бедра отводятся до поверхности стола, на котором осматривают ребенка.

2) Симптом щелчка.(или соскальзывния),(описан Марксом.).

Возникает из-за достаточного легкого вправления и вывихивания головки бедра из вертлужной впадины в связи с растянутыми капсульно-связочным аппаратом тазобедренного сустава(головка бедра «перекатывается» через возвышение края вертлужной впадины).Симптом исчезает к 10—14-му дню, но в редких случаях может сохраняться более длительное время.

Звукового эффекта как правило не бывает,оно осязается руками обследующего.

3) Асимметрия кожных складок на бедрах, ягодицах и подколенной области.

4) Укорочение конечности. О разнице в длине ног судят по различному уровню расположения коленных суставов. С этой целью ноги ребенка сгибают в тазобедренных и коленных суставах и определяют уровень расположения коленных суставов.

5)Наружная ротация отмечается на больной стороне. Она хорошо видна у спокойно лежащего ребенка.

6) Сим-м Тренделенбурга(при стоянии на больной конечности-заболевание таза)

Диагностика: 1) Данные анамнеза (наличие вывиха бедра у родителей или родственников, заболевание матери во время беременности, ранние токсикозы, поперечное и тазовое положение плода), а также клинические симптомы заболевания.

2)Рентгенограмма (Схема Хильгенрейнера)

(В зависимости от тяжести изменений различают три степени заболевания: дисплазию, подвывих, вывих. При дисплазии увеличен ацетабулярный угол. При подвывихе он также увеличен, но еще уменьшено расстояние п. При вывихе проксимальной конец бедренной кости, или ядро окостенения головки бедра, располагается выше линии Келлера, кнаружи от линии Омбредана, ацетабулярный угол увеличен.) 3)УЗИ;КТ

Осложнения: -Ребенок начинает поздно ходить;Хромает на ножку с больной стороны;Утиная походка.

Лечение: ЛФК для ТБС

• Массаж спины,ягодиц,бедер.

• Ношение верхом с разведенными нижними конечностями

• Сухое тепло на ПОП,внутреннюю поверхность бедер

• Электрофорез с сосудистыми препаратами

• Лечение ВВБ в стременах(стремена Павлика)

• Лечение ВВБ в отводящей шине Виленского

• Оперативное лечение.Миотомия приводящих мышц бедра.

• Открытое вправление вывиха

• Операции на проксимальном отделе бедренной кости(коррегирующие варизирующие и деротационные остеотомии).

• Опер. На тазовом компоненте(остеотомия таза по Хиари)