- •1.1 Общие сведения о переломе. Классификация переломов костей.
- •1.3 Репаративная регенерация костной ткани, нарушении заживления переломов. Замедление сращения. Ложные суставы.
- •1.4 Первичное и вторичное сращение переломов костей
- •1.5 Клиническая анатомия верхней и нижней конечности
- •1.6. Ампутация и протезирование конечностей.
- •1.7 Принципы организации ортопедо-травматологической помощи в рф
- •2 Повреждение мягких тканей опорно-двигательной системы
- •2,1 Повреждение менисков коленного сустава
- •2,2 Повреждение связок коленного сустава
- •2.3 Повреждение сухожилий кисти и пальцев, сухожильные швы.
- •2.4 Повреждение нервов конечностей, шов нерва.
- •2.5 Раны и их лечение, этапы первичной хирургической обработки ран.
- •2.6 Ожоги, ожоговая болезнь, прогнозирование тяжести ожогов, кожная пластика
- •Правило девяток
- •Правило ладони
- •2.7 Синдром длительного сдавления
- •3.1 Вывихи плеча, предплечья
- •3.2 Вывихи нижней конечности: бедра. Голени, стопы.
- •3.3 Прицепы диагностики и техника вправления вывихов
- •4.1 Перелом костей надплечия
- •4. Переломы костей верхней конечносей:
- •4.2. Проксимального отдела плечевой кости
- •4.3. Перелом диафиза и дистального отдела плечевой кости
- •4.4. Осложнения при переломах плечевой кости
- •4.5 Переломы костей предплечья, переломовывихи Монтеджи и Галеации.
- •4.6 Перелом луча в типичном месте.
- •4.7 Переломы костей кисти, запястья, пястных костей.
- •5.1 Переломы проксимального отдела бедра.
- •5.2 Перелом диафиза и дистального отдела бедра
- •5.3 Перелом надколенника
- •5.4 Переломы костей голени
- •5.5 Переломовывихи области голеностопного сустава.
- •5.6 Переломы костей стопы: пяточной и таранной кости.
- •6. Переломы костей таза.
- •6.1. Классификация переломов
- •6.2. Клиника, диагностика, консервативное и оперативное лечение
- •6.3. Особенности обезболивания при переломах костей таза
- •7. Травмы груди. Виды пневмоторакса. Первая врачебная помощь.
- •8.1. Клинические периоды травматической болезни
- •8.2. Принципы лечения травматического шока.
- •9.0 Классификация чмт по глубине поражения.
- •9.2 Сотрясение головного мозга
- •9.3. Первая помощь при чмт.
- •Повреждения тел позвонков:
- •10.2 Клиника,диагностика и лечение неосложненных повреждений
- •10.3 Первая помощь при повреждениях позвоночника
- •11.1 Врожденный вывих бедра.Этиология,патогенез,клиника,диагностика и лечение.
- •11.2 Врожденная косолапость.Клиника. Принципы консервативного и оперативного лечения.
- •11.3 Врожденная кривошея.
- •11.4.Синдактилия.Классификация и принципы лечения.
- •12. Пороки осанки.Сколиоз.
- •12.1 Клиника, диагностика и принципы лечения идиопатического сколиоза.
- •13. Детский церебральный паралич. Клиническая картина. Ортопедические аспекты
- •14. Дистрофические заболевания суставов( артрозы) и позвоночника. Диагностика и лечение.
- •15. Контрактуры суставов, причины возникновения. Методы лечения.
- •16. Статистические деформации стоп. Плоскостопие. Вальгусная деформация первого пальца стопы.
4.3. Перелом диафиза и дистального отдела плечевой кости
Диафиза: Причины. Удар по плечу или падение на локоть.
Признаки. Деформация плеча, укорочение его и нарушение функции. На уровне перелома - кровоизлияния, резкая болезненность при пальпации и поколачивании по согнутому локтю, патологическая подвижность и крепитация.
При переломах диафиза в верхней трети, ниже хирургической шейки - центральный отломок тягой надостной мышцы отведен и смещен кпереди с ротацией наружу, периферический отломок тягой грудной мышцы приведен с проксимальным смещением и ротацией внутрь. При переломах диафиза на границе верхней и средней третей центральный отломок под влиянием тяги большой грудной мышцы -в положении приведения, периферический отломок тягой дельтовидной мышцы - вверх и отведен. В средней трети, ниже прикрепления дельтовидной мышцы, мыщца отводит центральный отломок, периф отломок- смещен вверх и кнутри. В нижней трети диафиза тяга трехглавой мышцы и супинатора - смещение периферического отломка кзади, а двуглавая мышца смещает отломки по длине.
При переломах в средней и нижней третях необходимо проверить состояние лучевого нерва, который на этом уровне соприкасается с костью (проявляется отсутствием активного разгибания пальцев и кисти, нарушением чувствительности в соответствующей зоне). опасно ущемление лучевого нерва между отломками.
Лечение. Первая помощь - иммобилизации конечности транспортной шиной и введении анальгетиков.
Переломы в верхней трети - на отводящей шине (90°) с выведением плеча кпереди до 40-45° и вытяжением по оси (клеевым или скелетным). В область перелома с наружной поверхности плеча вводят 30-40 мл 1 % раствора новокаина. Один из помощников осуществляет вытяжение по оси плеча за согнутое в локтевом суставе предплечье, другой осуществляет противовытяжение за полотенце, проведенное в подмышечную ямку. Плечо отводят до 90°, ротируют кнаружи и выводят кпереди на 40-45°. Травматолог сопоставляет отломки и устраняет их угловое смещение. Фиксируют отводящей шиной. Акромион, большой бугорок и наружный мыщелок плеча должны находится на одной линии.
В средней и нижней третях- скелетное вытяжение и торакобрахиальную гипсовую повязку (фиксация плеча U-образ-ной гипсовой лонгетой, которая покрывает наружную поверхность плеча начиная от предплечья, затем через локтевой сустав - на внутреннюю поверхность плеча и дальше, заполняя подмышечную ямку с вложенным туда ватно-марлевым валиком, переходит на боковую поверхность грудной клетки. лонгету фиксируют круговыми турами гипсового бинта.) Проверяют состояние отломков (рентгенологически). При отсутствии смещения повязку превращают в торакобрахиальную. Допустимое смещением отломков до 1/3поперечника и угловое искривление, не более 10-15°. Длительность иммобилизации - 2-3 мес. реабилитация - 4-6 нед. Трудоспособностиь через 31/2-4 мес.
Показания к операции: неудавшаяся репозиция, вторичное смещение отломков плечевой кости, повреждение лучевого нерва. Для фиксации отломков -внутренний остеосинтез (стержни, пластинки, шурупы) или аппараты наружной фиксации. Реабилитация начинается сразу после операции.Сроки восстановления трудоспособности сокращаются на 1-\1/2 мес.
Осложнения: парез (паралич) мышц предплечья (повреждение лучевого нерва), формирование ложного сустава.
Перелом в дистальной части. Причины. Некоординированное падение с опорой на разогнутую с тенденцией переразгибания руку - разгибательный перелом: периферический отломок- кзади и кнаружи, центральный - кпереди и кнутри. Некоординированное падение на локоть при резко согнутом предплечье - сгибательный перелом- периферический отломок - кпереди и кнаружи, а центральный - кзади и кнутри.
Различают внесуставные переломы, неполные внутрисуставные и полные внутрисуставные .
Признаки. Деформация локтевого сустава и нижней трети плеча, рука согнута в локтевом суставе, переднезадний размер нижней трети плеча увеличен, локтевой отросток смещен кзади и кверху, над ним имеется западение на коже. Спереди над локтевым сгибом прощупывается твердый выступ (верхний конец периферического или нижний конец центрального отломка плечевой кости). Движения в локтевом суставе болезненны. Положительны симптомы В. О. Маркса (нарушение перпендикулярности пересечения оси плеча с линией, соединяющей надмыщелки плеча) и Гютера (нарушение равнобедренного треугольника, образованного надмыщелками плечевой кости и локтевым отростком). Патологическая подвижность и крепитация отломков.
Дифференцировать от вывихов предплечья. !!! контроль периферического кровообращения и иннервации (опасность повреждения плечевой артерии и периферических нервов!).
Лечение. Первая помощь - транспортная иммобилизация конечности шиной или косынкой, введение анальгетиков. При внесуставных переломах после анестезии производят репозицию отломков путем сильного вытяжения по оси плеча (5-6 мин) и давления на дистальный отломок: при разгибательных переломах кпереди и кнутри, при сгибательных - кзади и кнутри (предплечье в положении пронации). Фиксируют задней гипсовой лонгетой (от пястно-фаланговых суставов до здорового надплечья), конечность сгибают в локтевом суставе до 70° при разгибательных переломах или до 110° - при сгибательных. Руку укладывают на отводящую шину на 6-8 нед., после чего ограничивают движения съемной лонгетой на 3-4 нед. Если репозиция не удалась (рентгенологический контроль!), - оперативное лечение. При противопоказаниях к операции накладывают скелетное вытяжение за локтевой отросток на 3-4 нед., затем конечность иммобилизуют лонгетной повязкой до 8 нед. с момента травмы. Реабилитация - 4-6 нед. Трудоспособность -через 21/2-3 мес.
Аппараты наружной фиксации. Прочную фиксацию обеспечивает накостный остеосинтез, он позволяет начать ранние движения - на 4-6-й день после операции, что обеспечивает профилактику контрактур. Фиксация стягивающими шурупами, реконструктивными и полутрубчатыми пластинами. После операции - гипсовую лонгету на согнутую под прямым углом в локтевом суставе конечность сроком на 2 нед.
Переломы медиального надмыщелка плечевой кости. Причины: падение на вытянутую руку с отклонением предплечья кнаружи, вывих предплечья (оторванный надмыщелок может ущемиться в суставе во время вправления вывиха).
Признаки: локальная припухлость, болезненность при пальпации, ограничение функции сустава, нарушение равнобедренности треугольника Гютера ( наруж и внутр мящелки и локтев отросток).
Лечение. Такое же, как и при переломе мыщелка.
Перелом головки мыщелка плечевой кости. Причины: падение на вытянутую руку, головка лучевой кости смещается вверх и травмирует мыщелок плеча.
Признаки. Припухлость, гематома в области наружного надмыщелка, ограничение движений. Крупный отломок можно прощупать в области локтевой ямки. рентгенография в двух проекциях.
Лечение. Производят переразгибание и растяжение локтевого сустава с варусным приведением предплечья. Травматолог вправляет отломок, надавливая на него двумя большими пальцами книзу и кзади. Затем предплечье сгибают до 90° и конечность иммобилизуют задней гипсовой лонгетой на 4-6 нед. Контрольная рентгенография. Реабилитация - 4-6 нед. Трудоспособность -через 3-4 мес.
Оперативное лечение -при неустраненном смещении, при отрыве небольших фрагментов, блокирующих сустав. Большой отломок фиксируют спицей или стягивающими шурупами на 4-6 нед.
В период восстановления функции локтевого сустава противопоказаны местные тепловые процедуры и активный массаж (способствуют образованию обызвествлений, ограничивающих подвижность). Показаны гимнастика, механотерапия, электрофорез натрия хлорида или тиосульфата, подводный массаж.
Осложнения: ишемическая контрактура Фолькманна, артрогенная контрактура, парезы и параличи мышц предплечья.