IV.Патогенетическая терапия.

• При токсической дифтерии III ст. и гипертоксической, тяжелых комбинированных формах дифтерии при поступлении позже 3-х суток заболевания наряду с ПДС назначается плазмаферез (дискретный метод) с эксфузией плазмы от 70 до 100% циркулирующей плазмы с последующим замещением ее криогенной. Сеансы плазмафереза - с интервалом 18-24 часа, на курс 2-4 процедуры (только при стабильной гемодинамике). Недопустимо снижение общего белка плазмы ниже.

• при распространенной и токсической дифтерии зева показана ГБО (Р= 1,5-2 атм; Т= 45-60 мин.; 1-2 раза в день; 6-10 суток).

• При тяжелых формах дифтерии с целью дезинтоксикации назначается инфузионная терапия. Общий объем вводимой жидкости 1500-2000 мл/сутки под контролем диуреза (глюкозосолевые растворы, гемодез, реополиглюкин, альбумин, реамберин).

• При токсических формах дифтерии назначаются глюкокортикоиды: преднизолон - 1-2,5 мг/кг массы тела, (120-300 мг/сутки) в/венно (курс - 5-7 дней).

• При геморрагическом синдроме: СЗП – 200-400 мл, дицинон 2 млх 2 раза в/м, 5 % ЕАКК – 100 мл в/в.

• Антигистаминные препараты.

• Витаминотерапия (Vit “C”, группы В, никотиновая кислота).

• При локализованной и распространенной форме дифтерии назначаются десенсибилизирующие препараты (тавегил, супрастин, фенкарол, диазолин), аскорутин или Vit С и на 3-5 дней, полоскание растворами антисептиков (р-р фурациллина, 2% р-р соды и др.).

САНАЦИЯ БАКТЕРИОНОСИТЕЛЕЙ

а) Рифампицин, тетрациклин, эритромицин в средних терапевтических дозах. Курс 5-7 дней.

б) Симптоматическая, общеукрепляющая терапия.

ТЕРАПИЯ ДИФТЕРИИ ГОРТАНИ

Лечебные мероприятия при дифтерии гортани должны быть направлены на уменьшение стеноза.

1. Хорошая аэрация палаты, теплое питье(чай, можно с содой)

2. Индивидуальный пост в стенотическом периоде

3. Непрерывное наблюдение оториноларинголога

4. ПДС (дозы см.выше)

5. Преднизолон в/в 60-120 мг/сутки

6. Увлажненный кислород через катетеры, удаление пленок с помощью электротсоса.

7. Спазмолитики (эуфиллин 2,4%-5-10 мл в/в; эфедрин 5%-1,0 мл п/к; атропин 0,1%-1 мл п/к)

8. Паровые ингаляции с р-ром гидрокортизона (100-125 мг на 1 ингаляцию; 2-3 раза в сутки)

9. Антигистаминные препараты (димедрол 1%-1 мл 1-2 раза в сутки)

10. Седативные препараты (седуксен 5%-2 мл + 2 раза в сутки)

11. При резко выраженном возбуждении вводят литическую смесь (промедол 1 % - 10 + димедрол 1 % - 1,0.

12. При локализованном и распространенном крупе возможна длительная интубация пластиковыми трубками.

Для размягчения пленок и более легкого отторжения, а также для промывания трахеостомических трубок можно применять растворы:

• Физ.р-р 400 мл + сода 4% - 50 мл + кефзол 1,0 г + гидрокортизон 125 мг + дицинон 12,5% - 2 мл;

• Диоксидин 1% - 2 мл + сода 2% - 2 мл + кефзол 1 г;

• Физ.р-р 100 мл + диоксидин 1% - 1,0 + гентамицин 40 мг + гидрокортизон 125 мг + трипсин 5-10 мг.

Растворы готовить перед употреблением, хранить не более 1-х суток. после туалета трахеостомических трубок одним из указанных растворов в трахеостомическое отверстие вводят 2-3 капли р-ра. при индивидуальном наблюдении р-ры можно вводить до 3-6 раз в сутки.

13.Показание к оперативному вмешательству: нарастание дыхательной недостаточности (одышка  40 дыханий в минуту, цианоз, двигательное беспокойство, тахикардия гиперхапния, респираторный ацидоз).