Пневмониты при системных васкулитах и диффузных болезнях соединительной ткани

При дифференциальной диагностике с пневмонией следует обратит внимание на характерные клинические проявления системных васкулитов и системных заболеваний соединительной ткани (системность поражения, суставной синдром, как правило, вовлечение почек в патологический процесс, кожные эритематозные, геморрагические сыпи и др.), соответствующие лабораторные проявления, неэффективность антибактериальной терапии и положительный эффект от лечения глюкокортикостероидами.

Программа обследования

При пневмонии рекомендуется следующий объем исследований.

А. Исследования, обязательные для всех больных

• клинический осмотр больных;

• анализ крови клинический;

• рентгенография легких в двух проекциях;

• бактериоскопия мокроты, окрашенной по Граму;

• посев мокроты с количественной оценкой флоры и определением ее чувствительности к антибиотикам;

• общий анализ мочи.

Б. Исследования, проводимые по показаниям

• исследование функции внешнего дыхания при нарушениях вентиляции;

• исследование газов крови и кислотно-щелочного равновесия у тяжелых больных с дыхательной недостаточностью;

• плевральная пункция с последующим исследованием плевральной жидкости у больных с наличием жидкости в полости плевры;

• томография легких при подозрении на деструкцию легочной ткани или новообразование легкого;

• серологические тесты (выявление антител к возбудителю) — при атипичных пневмониях;

• биохимический анализ крови при тяжелом течении пневмонии у лиц старше 60 лет;

• фибробронхоскопия — при подозрении на опухоль, при кровохаркании, при затяжном течении пневмонии;

• исследование иммунологического статуса — при затяжном течении пневмонии и у лиц с признаками иммунодефицита;

• сцинтиграфия легких — при подозрении на ТЭЛА.

Формулировка диагноза

При формулировке диагноза пневмонии необходимо отразить:

• этиологический вариант;

• локализацию и распространенность воспалительного процесса (сегмент, доля, одно- или двустороннее поражение);

• степень тяжести пневмонии;

• наличие осложнений;

• фазу заболевания (разгар, разрешение, реконвалесценция, затяжное течение);

• сопутствующие заболевания.

Примеры формулировки диагноза

1. Пневмококковая долевая пневмония в нижней доле правого легкого, тяжелое течение, фаза разгара. Острая субкомпенсирован-ная дыхательная недостаточность.

2. Стрептококковая пневмония в 6, 8, 10 сегментах правого легкого, течение средней тяжести, фаза разгара. Начальная стадия острой дыхательной недостаточности. Экссудативный плеврит.

Затяжная пневмония

Затяжная пневмония — это воспалительный процесс в легких, начинавшийся остро, но разрешившийся в течение срока более 4 недель. В отличие от хронической пневмонии, затяжная пневмония обязательно заканчивается выздоровлением.

Патогенез. Ведущая роль принадлежит нарушениям в системе местной бронхопульмональной защиты и реактивности организма: снижению функции Т- и В-лимфоцитов, уменьшению синтеза IgA в бронхопульмональной системе, подавлению системы комплемента, угнетению фагоцитоза, нарушению функций альвеолярных макрофагов, что снижает противоинфекционную защиту макроорганизма и способствует затяжному течению. Определенную роль играет нарушение глюкокортикоидной функции надпочечников.

Диагностические критерии затяжной пневмонии:

1. пневмония, продолжающаяся более 4 недель;

2. рентгенологически очаговая и перибронхиальная инфильтрация сегментарной локализации, не исчезающая в течение 4 недель;

3. локальный сегментарный бронхит, определяющийся при бронхоскопии;

4. сохранение лабораторных признаков воспалительного процесса: лейкоцитоза, повышенной СОЭ, увеличенного уровня в крови сиаловых кислот, фибрина, серомукоида;

5. иммунологические нарушения — повышение содержания в крови IgA и снижение — IgM, увеличение активности Т-лимфоцитов-супрессоров, снижение — Т-лимфоцитов-хел-перов и киллеров;

6. в отличие от хронической пневмонии — обязательное выздоровление (клиническое, рентгенологическое и лабораторное), сроки индивидуальны.