Клинические варианты течения Малосимптомная пневмония

Различают три варианта малосимптомных пневмоний: клинический, рентгенологический и смешанный.

Клинический вариант

Этот вариант характеризуется наличием легочных проявлений (кашель, боль в грудной клетке при дыхании, очаг крепитации и мелкопузырчатых хрипов) и внелегочных (повышение температуры тела, синдром интоксикации, небольшой лейкоцитоз, увеличение СОЭ). В то же время легочный воспалительный инфильтрат не выявляется с помощью рентгенологического исследования из-за то, что экссудация в альвеолярную ткань вражена слабо. Однако КТ позволяет зарегистрировать очаговую воспалительную инфильтрацию легких. Данный клинический вариант можно назвать также рентгенонегативным.

Рентгенологический вариант

Этот вариант характеризуется слабо выраженными клиническими проявлениями или даже их отсутствием, но четкой рентгенологической картиной воспалительной инфильтрации. Основными жалобами больных являются: общая слабость, недомогание, потливость, головная боль. Значительно большее значение имеют жалобы на кашель с мокротой, боли в грудной клетке при дыхании, некоторое затруднение при дыхании. Однако эти симптомы слабо выражены и часто могут отсутствовать. Физикальные признаки также могут быть выражены неотчетливо. Основным методом диагностики этого варианта яляется рентгенография легких.

Смешанный вариант

Характеризуется малой выраженностью клинических и лабораторных признаков, а также рентгенологических проявлений воспаления. Иногда диагностика возможна только с помощью КТ.

Верхнедолевая пневмония

Как правило, тяжелое течение, возможен длительный лихорадочный период. Боль в грудной клетке обычно отсутствует. При пальпации напряжение и болезненность трапециевидной мышцы на стороне поражения. Физикальные симптомы могут определяться иногда только глубоко в подмышечной впадине. Рентгенологическое исследование выявляет воспалительную инфильтрацию в верхней доле.

Центральная пневмония

При этой клинической форме воспалительный инфильтрат располагается в прикорневой зоне в области корня легкого и не распространяется на периферию. Характерные особенности:

• значительная выраженность синдрома интоксикации (высокая температура тела, головная боль, общая слабость, потливость) и лабораторных признаков воспаления;

• выраженная одышка;

• отсутствие боли в грудной клетке;

• малая выраженность аускультативных признаков воспаления;

• рентгенологически определяется увеличение корня легкого с соответствующей стороны, а также прикорневая воспалительная инфильтрация.

Массивная пневмония

Этот вариант развивается тогда, когда просвет крупного приводящего бронха закрывается густым плотным экссудатом. В этом случае физикальная картина напоминает ателектаз легкого (над пораженной долей при перкуссии - тупой звук, при аускультации - не выслушивается везикулярное и бронхиальное дыхание, отсутствуют также крепитация, везикулярное дыхание, бронхофония, не определяется голосовое дрожание). Такой вариант чаще наблюдается при пневмококковой долевой пневмонии (крупозной) и требует дифференциальной диагностики с экссудативным плевритом и раком легкого. Наличие выпота в полости плевры помогает распознать ультразвуковое исследование. В отличие от рака легкого, при массивной пневмонии после энергичного откашливания мокроты и освобождения просвета бронха в очаге поражения появляется бронхиальное дыхание и определяется бронхофония. При раке легкого в очаге поражения никаких аускультативных феноменов после отхождения мокроты не появляется («ни ответа, ни привета» по образному выражению).