4. Развитие сенсибилизации к инфекционным агентам и иммуно-воспалительных реакций.

В патогенезе пневмонии существенное значение имеет развитие сенсибилизации организма к инфекционным агентам - возбудителям заболевания, причем выраженность этой сенсибилизации определяет и особенности клинического течения пневмонии. Традиционно крупозная (долевая) пневмония рассматривается как проявление гиперергической реакции организма. Ответная иммунная реакция организма, образование специфических антиинфекционных антител имеет двойственное патогенетическое значение. С одной стороны, это способствует уничтожению возбудителя болезни; с другой стороны, формируются иммунные комплексы, состоящие из инфекционного антигена (возбудителя заболевания) и антитела к нему, которые активизируют систему комплемента и вызывают развитие иммуновоспалительных реакций в легочной ткани.

5. Нарушения в системе микроциркуляции легких.

Микроциркуляторные нарушения в легких играют определенную роль в патогенезе пневмонии, так как способствуют развитию ишемических изменений и поддержанию воспалительного процесса в легких. Нарушения в системе микроциркуляции характеризуются повышением агрегации тромбоцитов и формированием множественных микротромбов.

6. Активация перекисного окисления липидов и протеолиза в легочной ткани.

Установлено, что у больных острой пневмонией значительно активируется перекисное окисление жирных кислот, при этом образуются свободные радикалы и перекисные соединения. Эти вещества оказывают непосредственное повреждающее влияние на легочную ткань и способствуют развитию в ней воспалительного процесса. Кроме того, продукты перекисного окисления липидов повышают проницаемость лизосомальных мембран легочной ткани, что приводит к выходу из лизосом протеолитических ферментов, которые оказывают повреждающее действие на клетки. В итоге активация перекисного окисления липидов и высокая активность протеолиза создают благоприятные условия для развития пневмонии.

Особенности патогенеза госпитальной пневмонии

Важнейшими особенностями патогенеза госпитальной (нозокомиальной) пневмонии являются:

• изменения в микрофлоре верхних дыхательных путей у лиц, находящихся в стационаре, колонизация кожи и слизистых оболочек верхних дыхательных путей микроорганизмами, циркулирующими в данном госпитальном отделении;

• снижение функции системы местной бронхопульмональной защиты.

Классификация

Международная статистическая классификация болезней

В Международной статистической классификации болезней, десятый пересмотр, 1992 (МКБ-10) болезни органов дыхания занимают класс X. Этот класс содержит 10 блоков. В блок J10-J18 включены грипп и пневмония.

Большое значение для практического врача имеет клиническая классификация острой пневмонии.

Классификация острой пневмонии В. П. Сильвестров (1987)

I. По этиологии

II. По клинико-фармакологическим признакам:

1. Паренхиматозная

а) долевая (крупозная)

б) очаговая (бронхопневмония)

2. Интерстициальная

III. По локализации и протяженности:

1. Односторонняя (лево-, правосторонняя)

а) тотальная

б) долевая

в) сегментарная

г) субдольковая

д) центральная («прикорневая»)

2. Двусторонняя (с указанием протяженности)

IV. По тяжести:

1. Тяжелая

2. Средней тяжести

3. Легкое или абортивное течение

V. По течению:

1. Острая

2. Затяжная

VI. По наличию функциональных нарушений внешнего дыхания и кровообращения:

1. Без функциональных нарушений

2. С функциональными нарушениями (их характеристика, выраженность)

VII. По наличию осложнений

1. Неосложненная

2. Осложненная (указать осложнения)

Примечания:

1. Самостоятельность интерстициальной пневмонии многими исследователями в настоящее время оспаривается. Существует точка зрения, что так называемая интерстициальная пневмония является реакцией интерстиция в ответ на острую респираторную инфекцию, обычно вирусную. О пневмонии следует говорить лишь при наличии симптоматики поражения альвеол.

2. Термин «крупозная пневмония» в зарубежной и современной отечественной медицинской литературе сейчас не применяется.

К классификации В. П. Сильвестрова близка классификация О. В. Коровиной (1998). Отличием является выделение первичной и вторичной пневмонии.

Первичной считается пневмония, возникшая у пациента, который прежде был здоров, у него не было заболеваний органов дыхания и патологии других органов и систем, способствующей развитию пневмонии.

Вторичная пневмония - это пневмония, развивающаяся на фоне хронических заболеваний бронхопульмональной системы (хронический бронхит, пневмосклероз различного генеза и др.) и патологии других органов и систем, предрасполагающих к развитию пневмонии.

С позиций современного учения о пневмонии, а также принимая во внимание положения консенсуса Российского конгресса пульмонологов (1995), наиболее целесообразно классифицировать пневмонию следующим образом.