Лечение инфекционно-токсического шока

При организации лечебных мероприятий в случае инфекционно-токсического шока следует помнить о трех его стадиях.

I стадия начинается с озноба, резко повышается температура тела, часто возникают тошнота, рвота, диарея, головная боль, беспокойство и одышка. АД нормальное или чуть снижено, возможно даже небольшое повышение (стадия "теплой гипертензии").

II стадия характеризуется бледностью кожных покровов с акроцианозом, одышкой, тахикардией, олигурией, артериальной гипотензией (стадия "теплой гипотензии").

III стадия отличается тем, что больные находятся в сопоре или коме, резко выражена олигурия, кожа бледна, холодная, АД резко снижено, может не определяться (стадия "холодной гипотензии").

При инфекционно-токсическом шоке проводятся следующие лечебные мероприятия.

Восстановление объема циркулирующей крови (внутрисосудистого объема)

Производится катетеризация подключичной вены, измеряется центральное венозное давление (ЦВД) и назначается внутривенное струйное вливание реополиглюкина, полиглюкина, альбумина.

Таким образом, восстановление объема циркулирующей крови целесообразно начинать с введения реополиглюкина, сочетая его с полиглюкином, применять препараты альбумина, подключая далее кристаллоидные растворы.

Нормализация сосудистого тонуса и артериального давления

При восполнении объема циркулирующей крови АД может повыситься вплоть до полной нормализации.

В случае выраженности артериальной гипотензии, рефрактерности к проводимым мероприятиям необходимо вводить внутривенно капельно допмин. Наряду с повышением АД препарат расширяет сосуды почек, улучшает кровообращение в них, усиливает сократительную способность миокарда.

Кроме того, при глубокой артериальной гипотензии рекомендуется внутривенное введение преднизолона.

Повышение сократительной способности миокарда

Повышение сократительной способности миокарда при инфекционно-токсическом шоке имеет важное значение. С этой целью рекомендуется внутривенное капельное введение допмина, а также внутривенное медленное введение строфантина.

Оксигенотерапия

Оксигенотерапия проводится путем ингаляций увлажненного кислорода через носовые катетеры.

Применение ингибиторов протеолитических ферментов

При лечении инфекционно-токсического шока рекомендуется внутривенное капельное введение трасилола или контрикала.

Коррекция метаболического ацидоза

Коррекция метаболического ацидоза проводится под контролем рН крови, дефицита буферных оснований. Вводится внутривенно капельно раствор натрия бикарбоната.

Лечение "шокового легкого"

При появлении картины "шокового легкого" следует произвести интубацию и начать искусственную вентиляцию легких с положительным давлением на выдохе.

Лечение острой дыхательной недостаточности

Острая дыхательная недостаточность (ОДЫ) — тяжелейшее осложнение острой пневмонии.

Подавление инфекции и восстановление трахеобронхиальной проходимости

При развитии ОДН у больного острой пневмонией следует продолжать интенсивную антибактериальную терапию, так как подавление инфекционно-воспалительного процесса в легких, естественно, улучшит перфузию и газообмен в легких.

Необходимо продолжать внутривенное введение активных бронходилататоров. Наиболее часто применяется эуфиллин капельно.

С целью дренирования бронхов целесообразно внутривенное введение раствора натрия йодида (активного отхаркивающего средства), амброксола внутривенно (препарат стимулирует продукцию сурфактанта, разжижает мокроту, облегчает ее отхождение).

При отсутствии эффекта от вышеизложенных мероприятий проводится лечебная бронхоскопия с промыванием трахеобронхиального дерева, что позволяет ликвидировать закупорку бронхов гнойным или слизисто-гнойным секретом.

Адекватная кислородная терапия

Стимуляция дыхания

Наиболее оправдано применение препаратов, стимулирующих дыхательный центр при его угнетении, что наблюдается, как правило, при наиболее тяжелых степенях ОДН, в коматозном состоянии, когда урежение ритма дыхания может указывать на приближающийся летальный исход.

Наиболее известным у нас стимулятором дыхания является кордиамин, который вводится внутривенно при угрозе остановки дыхания.

Перевод на искусственную вентиляцию легких