Физиотерапия острой пневмонии

Пневмония – воспалительный процесс в респираторных отделах легких, возникающий как самостоятельная болезнь или как проявление или осложнение какого-либо заболевания. При пневмонии основным путем проникновения инфекции в легкие является бронхогенный. Начальные воспалительные изменения в легких при пневмониях обнаруживаются преимущественно в респираторных бронхиолах вследствии наличия здесь ампулообразного расширения бронхов, отсутствия ресницчатого цилиндрического эпителия и менее развитой мышечной ткани. Инфекционный агент, распространяясь за пределы бронхиол, вызывает воспалительные изменения в легких. При ограничении воспаления вокруг бронхиол развивается очаговая пневмония. При распространении бактерий через поры альвеол в пределах одного сегмента и закупорки инфицированной слизью сегментарного бронха возникает сегментарная пневмония, а при дальнейшем распространении в пределах доли легкого – долевая. Характерной чертой пневмоний у детей является раннее вовлечение в патологический процесс регионарных лимфатических узлов, поэтому одним из наиболее ранних симптомов пневмонии является расширение корней легких.

В патогенезе пневмонии основная роль принадлежит воздействию инфекционного возбудителя, попадающего в легкие извне. Начальным звеном развития воспаления легких является адгезия микрорганизмов к поверхности эпителиальных клеток бронхиального дерева, чему значительно способствуют предшествующая дисфункция реснитчатого мерцательного эпителия и нарушение мукоцилиарного клиренса. Следующим после адгезии этапом развития воспаления является колонизация микроорганизма в эпителиальных клетках. Повреждение мембраны этих клеток способствует интенсивной выработке цитокинов. Под влиянием цитокинов осуществляется хемотаксис макрофагов, нейтрофилов и других эффекторных клеток, принимающих участие в местно-воспалительной реакции. В развитии последующих этапов воспаления су щественную роль играют инвазия и внутриклеточная персистенция микроорганизмов, выработка ими эндо- и экзотоксинов. Эти процессы приводят к воспалению альвеол и бронхиол.В патогенезе пневмонии определенное значение придается аллергическим и аутоаллергическим реакциям. Сапрофиты и патогенные микроорганизмы, становясь антигенами, способствуют выработке антител, которые фиксируются преимущественно на клетках слизистой оболочки дыхательных путей. Здесь происходит реакция антиген-антитело, которая приводит к повреждению тканей и развитию воспалительного процесса. При наличии общих антигенных детерминант микроорганизмов и легочной ткани или при повреждении легочной ткани вирусами, микроорганизмами, токсинами, приводящем к проявлению ее антигенных свойств, развиваются аутоаллергические процессы.

Задачи физиотерапии: устранение воспаления, достижение более быстрого рассасывания воспалительного очага, предупреждение перехода острого воспалительного процесса в хронический, улучшение функции внешнего дыхания, особенно бронхиальной проводимости, лимфо- и кровообращения бронхолегочной системы, восстановление нарушенного иммунного статуса, оказание гипосенсибилизирующего действия, тренировка термоадаптационных механизмов.

Противопоказания для назначения физиотерапевтических процедур: выраженная интоксикация, температура тела выше 38°, сердечная недостаточность II—III стадии, легочное кровотечение и кровохарканье, тромбоэмболии, инфаркт-пневмония, пневмоторакс, подозрение на новообразование, наличие других общих противопоказаний для физиотерапии.

В острый период показано:

1. УВЧ терапия на проекцию воспалительного очага по поперечной методике конденсаторная пластина №2, мощность 30-40Вт, продолжительность процедуры 5-10 минут в зависимости от возраста, на курс 3-5 ежедневных процедур или

2. Внутритканевой электрофорез антибиотика через 30 минут – 1 час после инъекции антибиотика, на проекцию воспалительного очага поперечно, 7 ежедневных процедур или

3. Ингаляции бронхолитиков, по 5-10-15 минут ежедневно или 2 раза в день, на курс 10-15 процедур или

4. УФО проекции воспалительного очага по полям с 1/2 биодозы, увеличивая через день на ½ биодозы, на курс 5-6 ежедневных процедур или

В подострый период показано:

1. ЭВТ детям до 5 лет на межлопаточную область или проекцию воспалительного очага 30-40 Вт 8–15 минут на курс 6-10 ежедневных процедур или

2. ИКВ детям с 5 лет на межлопаточную область или проекцию воспалительного очага 2 - 3 ступени интенсивности 10-12-15 минут на курс 6-10 ежедневных процедур или

3. ДМВ от аппарата Ранет на межлопаточную область 10 – 15 – 20 Вт 8 – 10 – 12 – 15 минут в зависимости от возраста, на курс 6 – 7 ежедневных процедур или

4. Электрофорез 2% раствора CuSO4 или 2% раствора ZnSO4 или 2% раствора KI на проекцию воспалительного очага по поперечной методике 8–10–12–15 минут в зависимости от возраста, на курс до 10 ежедневных процедур или

5.Детям с 12 лет возможно применение индуктофореза: последовательное применение индуктотермии на межлопаточную область и электрофореза лекарственных препаратов на грудную клетку по поперечной методике на курс 6 – 8 ежедневных процедур, время индуктотермии при этом уменьшается до 6 – 8 – 10 минут.

Процедуры ДМВ, индуктотермии не проводятся, если в острый период пациент получил курс УВЧ терапии.

6. СМТ на проекцию воспалительного очага поперечно или билатерально, режим невыпрямленный, род работы III частота 50 Гц глубина модуляции 75 – 100 % ПП 2 – 3 сек. 5 – 7 минут, род работы IV частота 30 Гц глубина модуляции 50 – 75 % ПП 2 – 3 сек. 5 – 7 минут на курс до 10 ежедневных процедур или

7. СМТ-форез 2% раствора эуфиллина или 2% раствора MgSO4 при сухом приступообразном кашле, 2% раствора ZnSO4 на проекцию воспалительного очага по поперечной или билатеральной методике режим выпрямленный, род работы III частота 50 Гц глубина модуляции 75% ПП 2 – 3 сек. 5 – 7 минут, род работы IV частота 50 – 75 Гц глубина модуляции 75 % ПП 2 – 3 сек. 5 – 7 минут на курс до 10 ежедневных процедур или

8. Детям старше 12 лет ДДТ или ДДТ-форез вышеперечисленных растворов на проекцию воспалительного очага по поперечной методике ток ДН 10 - 12 минут 5 – 7 ежедневных процедур или

Если пациент не получал процедуры светолечения в остром периоде, показано:

9. Фракционированное УФО передней и задней поверхности грудной клетки по два поля в день, начиная с 1/2 биодозы и увеличивая через день на ½ биодозы, в последующем смещая перфорированный локализатор на 1 см., каждое поле облучают по 2 – 3 раза ежедневно или через день или

10. Инфракрасное облучение межлопаточной области лампой Минина с расстояния, при котором пациент ощущает легкое тепло, в течение 8 – 10 – 12 – 15 минут в зависимости от возраста на курс до 5 ежедневных процедур

11. При вялотекущих процессах, при наличии противопоказаний для применения других методик возможно назначение низкочастотной магнитотерапии от аппарата Полюс – 2Д, Полюс – 1 на заднебоковые поверхности грудной клетки 10 – 12 – 15 минут до 10 ежедневных процедур или

12. Лазеротерапия применяется в период уменьшения симптомов интоксикации и снижения температуры тела, методика воздействия стабильная контактно – зеркальная (при необходимости лабильная по межреберьям) на область проекции воспалительного инфильтрата в легочной ткани, выявленного рентгенологически, с обязательной компрессией на подлежащие ткани и на рефлексогенно-сегментарные зоны, связанные с органами дыхания - Th III – Th V

Длина волны 0,89мкм, излучающая головка ЛО1 (АЛТ «Матрикс»), частота следования импульсов 600 Гц для школьников, 80 Гц для дошкольников, выходная мощность 2,5 – 3,5 Вт (до 3 лет) с повышением до 4 – 6 Вт (от 3 до 14 лет) во время проведения 4, 5 и 6-й процедур с последующим уменьшением выходной мощности до первоначальных цифр (7 и 8 процедуры). Время экспозиции на одну зону 1 - 2 минут стабильно или 0,5 – 1 мин паравертебрально лабильно в зависимости от возраста, общее время процедур 5 – 10 – 15 минут на курс 7 – 8 ежедневных процедур. Зоны воздействия: по среднеключичной (2), среднеаксиллярной (3), среднелопаточной (4) линиям на область воспалительной инфильтрации, паравертебрально симметрично в области Th II – Th VI (5,6); затем на область проекции вилочковой железы (1).

В период разрешения показано:

1.Электрофорез 2% раствора KJ или 2% раствора ZnSO4 или ронидазы или лидазы или трипсина или аскорбиновой кислоты на проекцию очага по поперечной методике 10 – 15 минут на курс до 10 ежедневных процедур или

2. Для профилактики спаечных процессов применяют ультразвук на проекцию очага по межреберью (не озвучивая область сердца) и паравертебрально в области проекции корней легких по 2 – 3 минуты на каждое поле, методика лабильная, способ контактный, начинают с импульсного режима 2 мс, затем увеличивая до 10 мс, интенсивность 0,2 Вт\см2, для паравертебральных зон – 0,4 Вт\см2, на курс до 10 ежедневных процедур или

3.Фракционированное УФО передней и задней поверхности грудной клетки по два поля в день, начиная с 1/2 биодозы и увеличивая через день на ½ биодозы, в последующем смещая перфорированный локализатор на 1 см., каждое поле облучают по 2 – 3 раза ежедневно или через день или

4.УФО грудной клетки по полям с 1/2 биодозы, увеличивая через день на ½ биодозы, на курс 5-6 ежедневных процедур или