- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Учебно-методическое пособие для подготовки к государственному аттестационному экзамену по практическим навыкам
- •1. Техника забора крови и оценка результатов исследования общего билирубина и его фракций, алт, аст.
- •2. Оказание неотложной помощи при отморожениях.
- •3. Оказание неотложной помощи при электротравме.
- •4. Оказание неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности на догоспитальном этапе.
- •5. Оказание неотложной помощи при преэклампсии и эклампсии.
- •6. Оказание неотложной помощи при остром отеке легких.
- •7. Оказание неотложной помощи при отравлениях.
- •8. Оказание неотложной помощи при послеродовом гипотоническом кровотечении.
- •9. Оказание неотложной помощи при острой дегидратации.
- •10. Оказание неотложной помощи при кардиогенном шоке.
- •11. Оказание неотложной помощи при угрозе разрыва матки в родах.
- •12. Оказание неотложной помощи при остром нарушении мозгового кровообращения.
- •13. Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе.
- •14. Оказание неотложной помощи при асфиксии новорожденного.
- •15. Оказание неотложной помощи при эпилептиформном припадке.
- •16. Оказание неотложной помощи при двс-синдроме.
- •17. Оказание неотложной помощи при обмороке, коллапсе.
- •18. Оказание неотложной помощи при дисфункциональном маточном кровотечении.
- •19. Оценка коагулограммы: время свертывания, длительность кровотечения, толерантность к гепарину, протромбиновый индекс, протромбиновое время, время рекальцификации.
- •Существует несколько методов определения времени кровотечения. Классический метод — метод Дьюка. Техника:
- •2) Счёт времени ведут от момента появления 1-й капли до остановки кровотечения.
- •20. Оказание неотложной помощи при острых аллергических реакциях.
- •21. Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.
- •22. Оказание неотложной помощи при ангинозном статусе.
- •23. Оказание неотложной помощи при гиперосмолярной диабетической коме.
- •24. Оказание неотложной помощи при приступе почечной колики.
- •25. Оказание неотложной помощи при травматическом шоке.
- •26. Оказание неотложной помощи при травме женских наружных половых органов.
- •27. Оказание неотложной помощи при укусах животными.
- •28. Оказание неотложной помощи при укусах змеями.
- •29. Оказание неотложной помощи при отравлениях и интоксикациях.
- •30. Оказание неотложной помощи при интоксикациях.
- •31. Оказание неотложной помощи при отеке мозга.
- •32. Оказание неотложной помощи при гиповолемическом шоке.
- •33. Оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке.
- •34. Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке.
- •35. Оказание неотложной помощи при тепловом ударе.
- •36. Оказание врачебной помощи при острых аллергических реакциях.
- •37. Оказание врачебной помощи при гипертоническом кризе.
- •38. Оказание врачебной помощи при обмороке.
- •39. Оказание врачебной помощи при эпилептиформном припадке.
- •40. Оказание врачебной помощи при приступе бронхиальной астмы.
- •41. Оказание врачебной помощи при отравлении.
- •42. Оказание врачебной помощи при ангинозном статусе.
- •43. Оказание врачебной помощи при диабетической коме.
- •44. Оказание врачебной помощи при остром нарушении мозгового кровообращения.
- •45. Оказание врачебной помощи при гипогликемической коме.
- •46. Оказание врачебной помощи при кардиогенном шоке.
- •47. Оказание врачебной помощи при остром отёке легких.
- •48. Оказание врачебной помощи при двс-синдроме.
- •49. Оказание врачебной помощи при коллапсе.
- •50. Оказание неотложной помощи при солнечном и тепловом ударе.
- •51. Оценка результатов биохимического исследования глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина, с-пептида у больного.
- •52. Оценка результатов биохимических исследований: общий белок и белковые фракции, с-реактивный белок, ревматоидный фактор.
- •53. Обследование больного с желтухой.
- •54. Оценка данных биохимических исследований: билирубин и его фракции, амилаза, аст, алт, лдг, кфк, ггт.
- •55. Техника забора крови и оценка результатов исследования общего билирубина и его фракций, алт, аст, ггт, щелочной фосфатазы.
- •56. Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.
- •57. Оказание неотложной помощи при приступе почечной колики.
- •58. Оказание неотложной помощи при кетоацидотической коме.
- •59. Оказание неотложной помощи при ангинозном статусе.
- •60. Интерпретация результатов электрокардиографического исследования: нарушения ритма и проводимости, инфаркт миокарда, гипертрофия предсердий и желудочков.
- •61. Оценка лабораторного исследования пунктатов: плеврального, люмбального, стернального.
- •62. Оценка результатов рентгенологической бронхографии.
- •63. Техника забора крови и оценка результатов исследования серологического маркерного спектра у больных вирусными гепатитами а, в, с.
- •64. Техника забора крови и оценка результатов исследования холестерина, мочевины, креатинина, электролитов - калий, кальций, фосфор, натрий, хлор.
- •65. Оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке.
- •66. Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке.
- •67. Оказание неотложной помощи при укусах животными, змеями и насекомыми.
- •68. Оценка результатов общего анализа крови, общего анализа мочи, по Нечипоренко, проба по Зимницкому.
- •69. Интерпретация результатов исследования желудочного и дуоденального зондирования.
- •70. Интерпретация результатов рентгенографического исследования органов грудной, брюшной полости, костей, суставов.
- •71. Подготовка пациента к рентгенологическому и ультразвуковому обследованию органов желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы.
- •72. Оценка коагулограммы: время свертывания, длительность кровотечения, толерантность к гепарину, протромбиновый индекс, протромбиновое время.
- •Существует несколько методов определения времени кровотечения. Классический метод — метод Дьюка. Техника:
- •2) Счёт времени ведут от момента появления 1-й капли до остановки кровотечения.
- •73. Проведение постурального дренажа бронхов.
- •74. Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе.
- •75. Оказание неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности на догоспитальном и госпитальном этапах.
- •76. Остановка наружного кровотечения путем пальцевого прижатия сосуда, наложения давящей повязки и жгута.
- •77. Правила взятия мазка на кольпоцитологическое исследование.
- •78. Правила взятия мазка на флору у гинекологической пациентки.
- •79. Перевязка чистой и гнойной раны.
- •80. Техника вскрытия различных форм парапроктитов.
- •81. Определить предполагаемый срок родов у повторнобеременной:
- •82. Последняя менструация 12 марта; первое шевеление плода 16 июля; первая явка в ж/к 14 мая в сроке 8-9 недель беременности.
- •83. Пункция перикарда. Показания. Техника выполнения.
- •84. Оказание помощи при гипогликемической коме.
- •85. Оценка состояния клапанов магистральных вен нижних конечностей с помощью функциональных проб.
- •86. Техника выполнения проб, сопряженных с переливанием крови.
- •87. Отсасывание содержимого из верхних дыхательных путей (с использованием электро- и механического отсосов).
- •88. Оказание врачебной помощи при клапанном пневмотораксе.
- •- Место пункции — II–III межреберье по среднеключичной линии.
- •90. Техника выполнения плевральной пункции.
- •92. Показания и техника выполнения лапароцентеза в хирургической практике.
- •93. Техника выполнения пункции мочевого пузыря.
- •94. Техника выполнения спирт-новокаиновой блокады при переломе ребер.
- •95. Проведение наружного и внутреннего обследования беременных в ранних и поздних сроках беременности.
- •96. Обследование больного с механической желтухой.
- •97. Диагностика и техника вскрытия тазового абсцесса.
- •98. Оказание неотложной помощи при неполном самопроизвольном аборте в 10 недельном сроке беременности.
- •99. Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию желудочно-кишечного тракта и органов дыхания.
- •100. Выполнение внутрикожных и подкожных инъекций лекарственных средств, расчет доз и разведений лекарственных средств.
- •Осложнения:
- •3. Определение группы крови по системе ав0 с помощью моноклональных ат (цоликлонов).
- •104. Выполнение пробы на индивидуальную совместимость крови донора и больного.
- •105. Определение пригодности крови, кровезаменителей и других растворов для переливания.
- •106. Техника обезболивания и вскрытия сухожильного панариция.
- •107. Определение срока беременности по дню последней менструации, по дню предполагаемой овуляции, по первой явке в женскую консультации, по первому шевелению плода.
- •108. Оказание помощи при различных видах пневмоторакса.
- •109. Проведение пробы Шиллера для выявления патологии шейки матки.
- •110. Осмотр мягких родовых путей после родов. Подготовка к нему и последовательность выполнения.
- •111. Оказание неотложной помощи при ожогах.
- •112. Оказание неотложной помощи при электротравме.
- •113. Оказание неотложной помощи при отморожениях.
- •114. Техника выполнения очистительной клизмы.
- •115. Техника выполнения сифонной клизмы.
- •116. Техника удаления инородного тела из полости уха, носа и рта.
- •117. Техника выполнения передней тампонады носа при носовом кровотечении.
- •118. Техника вскрытия различных видов панариция.
- •119. Техника вскрытия флегмон кисти.
- •120. Оказание неотложной помощи при утоплении.
- •121. Техника вскрытия гнойного парапроктита.
- •122. Оказание неотложной помощи при шоке разного генеза.
- •123. Оказание неотложной помощи при укусах животными и насекомыми.
- •124. Обработка пролежней.
- •125. Выполнение перевязки чистой и гнойной раны.
- •126. Оказание врачебной помощи при приступе почечной колики.
- •127. Техника выполнения транспортной иммобилизации при переломах верхних и нижних конечностей.
- •128. Определение правильности наложения гипсовой лонгеты.
- •129. Оказание неотложной помощи при ожогах пищевода.
- •130. Техника определения группы крови по системе аво.
- •3. Определение группы крови по системе ав0 с помощью моноклональных ат (цоликлонов).
- •132. Удаление инородного тела: из конъюнктивы.
- •133. Удаление инородного тела: из наружного слухового прохода.
- •134. Промывание глаз.
- •135. Удаление инородного тела из полости носа.
- •136. Проведение передней тампонады при носовом кровотечении.
- •137. Определение реакции зрачков на свет.
- •138. Оказание неотложной помощи при утоплении.
- •139. Оказание неотложной помощи при ожогах и отморожениях.
- •140. Подготовка пациента к рентгенологическому и ультразвуковому обследованию органов желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы.
- •141. Организация работы сестринского поста.
- •142. Техника забора крови и оценка результатов исследования сахара крови натощак, амилазы крови, диастазы мочи.
- •143. Удаление инородного тела из полости рта.
- •144. Выписка и оформление рецептов, в том числе льготных, на наркотические и приравненные к ним препараты.
- •145. Оказание неотложной помощи при ожогах пищевода.
- •146. Обработка глаз при ожогах.
- •147. Оказание неотложной помощи при остром отеке легких.
- •148. Оказание неотложной помощи при судорогах.
- •149. Сбор и оценка биохимических анализов крови при инфекционных заболеваниях: исследования на сывороточные маркеры при краснухе, вич-инфекции, цмв-инфекции, токсоплазмозе, инфекционном мононуклеозе.
- •150. Оказание неотложной помощи при травматическом шоке.
- •151. Понятие об истинной конъюгате, вычислить ее: c. Diagonalis 13 см, c. Externa 20 см, индекс Соловьева 17 см, вертикальная диагональ ромба Михаэлиса 11 см.
- •152. Выполнение подкожных инъекций.
- •153. Оценка результатов анализов мочи общего, по Нечипоренко, пробы по Зимницкому.
- •154. Выполнение внутримышечных инъекций.
- •156. Выполнение пункции периферических вен.
- •Осложнения:
- •157. Оценка внутриутробного состояния плода при беременности.
- •158. Демонстрация техники работы с дефибриллятором.
- •160. Выполнение искусственной вентиляции легких способом «рот в рот».
- •162. Выполнение искусственной вентиляции легких способом «рот в нос».
- •164. Наложение эластичного бинта на нижнюю конечность.
- •165. Оценка результатов биохимических исследований: общий холестерин и фракции липопротеинов, кфк, лдг, аст, алт.
- •166. Выполнение непрямого массажа сердца.
- •168. Перечислить и показать на фантоме основные моменты ручного пособия в родах при головном предлежании плода.
- •169. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.
- •170. Наложение повязки на голеностопный сустав.
- •171. Оценка результатов биохимического исследования глюкозы крови натощак.
- •172. Демонстрация (на фантоме) основных этапов первичного туалета новорожденного ребенка.
- •173. Приемы наружного обследования беременной по Леопольду-Левицкому и информативность каждого из них.
- •174. Выполнение пальцевого исследования прямой кишки.
- •176. Выполнение иммобилизации при переломе плечевой кости.
- •177. Измерение и оценка артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыханий в минуту у пациента.
- •178. Установка воздуховода.
- •179. Показания и условия проведения влагалищного исследования в амбулаторно-поликлинической практике.
- •180. Демонстрация использования индивидуального перевязочного пакета.
- •181. Оценка физического развития пациента на основании использования данных антропометрических стандартов и индексов.
- •182. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.
- •184. Выполнение непрямого массажа сердца.
- •186. Наложение эластичного бинта на нижнюю конечность.
- •187. Дайте оценку таза женщины по его наружным размерам: d. Spinarum 27 см., d.Cristarum 27 см., d. Trochanterica 30 см., c. Externa 18 см., Индекс Соловьева 17 см.
- •188. Зондирование и промывание желудка.
- •189. Оказание неотложной помощи при утоплении.
- •190. Обработка пролежней.
- •191. Дайте оценку таза женщины по его наружным размерам: d. Spinarum 22 см., d.Cristarum 26 см., d. Trochanterica 28 см., c. Externa 17 см. Индекс Соловьева 16 см.
- •192. Наложение калоприемника.
- •193. Проведение влагалищного исследования в амбулаторной практике.
- •194. Выполнение ручного классического пособия в родах при тазовом предлежании плода.
- •195. Обследование больного с подозрением на тромбофлебит глубоких вен голени.
- •196. Подготовка системы для внутривенной инфузии.
- •197. Хирургическая защита промежности (перинеотомия и эпизиотомия) в родах. Техника проведения, достоинства и недостатки каждого из методов.
- •198. Диагностировать на фантоме по аускультативной картине порок сердца.
- •199. Подготовка пациентки и взятие посева на флору, и чувствительность к антибиотикам их цервикального канала.
- •200. Снятие и расшифровка электрокардиограммы.
- •201. Проведение анализа показателей работы врачей и лечебно-профилактических учреждений.
- •202. Оценка результатов рентгенологического исследования, выполненного у больного с кишечной непроходимостью.
- •203. Определите должную прибавку массы тела беременной в неделю при 32-недельном сроке беременности. Рост 172 см, вес 64 кг.
- •204. Временная остановка наружного кровотечения путем пальцевого прижатия сосуда.
- •205. Оценка результатов данного рентгенографического исследования.
- •206. Временная остановка наружного кровотечения путем наложения жгута.
- •207. Приемы наружного обследования беременной по Леопольду-Левицкому и их информативность.
- •208. Оценка результатов электрокардиографического исследования.
- •209. Подготовка роженицы и врача к проведению влагалищного исследования. Показания для влагалищного исследования в первом периоде родов.
- •210. Обработка полости рта, ушей, носа.
- •211. Измерение базальной температуры: правила, интерпретация данных, полученных по графикам базальной температуры.
- •212. Зондирование и промывание желудка.
- •213. Оказание помощи при переломах ребер.
- •214. Диагностировать на фантоме по аускультативной картине порок сердца.
- •215. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.
- •216. Выполнение пункции периферических вен.
- •Осложнения:
- •Показания:
- •222. Наложение эластичного бинта на нижнюю конечность.
- •226. Наложение повязки на голеностопный сустав.
- •230. Выполнение пальцевого исследования прямой кишки.
- •232. Выполнение иммобилизации при переломе плечевой кости.
- •234. Установка воздуховода.
- •Катетеризацию мочевого пузыря у женщин проводят обычно резиновым катетером. У мужчин её можно проводить как мягким (резиновым), так и жёстким (металлическим) катетером.
- •238. Выполнение непрямого массажа сердца.
- •240. Зондирование и промывание желудка.
- •242. Выполнить комплекс неотложных мероприятий при фибрилляции желудочков.
- •245. Оценка физического развития пациента на основании использования данных антропометрических стандартов и индексов.
- •246. Подготовка системы для внутривенной инфузии.
- •Показания:
- •Осложнения:
- •252. Постановка очистительной клизмы.
- •254. Постановка сифонной клизмы.
- •255. Оказание неотложной помощи при травме женских наружных половых органов.
- •256. Демонстрация использования индивидуального перевязочного пакета.
- •Показания:
- •260. Выполнение искусственного дыхания «рот в рот».
- •262. Отдифференцировать сухие и влажные хрипы в легких при аускультации на фантоме.
- •266. Измерение и оценка артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыханий в минуту у пациента.
- •268. Проведение и оценка результатов функциональных нагрузочных проб по Шалкову, Штанге–Генча.
- •270. Подготовка системы для внутривенной инфузии и проведение внутривенного переливания жидкостей.
- •272. Выполнение непрямого массажа сердца.
- •Показания:
- •Показания:
- •Осложнения:
- •278. Продемонстрировать на фантоме технику выполнения влагалищного исследования (наружный осмотр, осмотр в зеркалах, бимануальное исследование).
- •279. Взятие мазков из уретры, цервикального канала, влагалища для бактериоскопического и кольпоцитологического исследований.
- •280. Подготовка системы для внутривенной инфузии и проведение внутривенного переливания жидкостей.
- •281. Сбор и оценка биохимических анализов крови при соматических и инфекционных заболеваниях: ревматологический комплекс (общий белок, белковые фракции, с-реактивный белок, ревматоидный фактор).
- •282. Измерение наружных размеров таза. Подсчет предполагаемой массы плода.
- •283. Осмотр мягких родовых путей после родов. Подготовка к нему и последовательность выполнения.
- •284. Клиническое обследование здорового и больного пациента: осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация.
- •285. Остановка наружного кровотечения путем: пальцевого прижатия сосуда; наложения давящей повязки; наложения жгута.
- •286. Антропометрическое обследование пациента: оценка физического развития пациента на основании использования данных антропометрических стандартов и индексов.
- •287. Взятие мазков из уретры, цервикального канала, влагалища для бактериоскопического и кольпоцитологического исследований.
- •288. Выполнение ивл способом рот-в-рот, рот-в-нос, мешком Амбу.
- •289. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.
- •290. Выполнение пробы на индивидуальную совместимость крови донора и больного.
- •291. Диагностика клинически узкого таза. Классификация по Колгановой. Признаки Вастена, Цангемейстера.
- •292. Промывание желудка.
- •293. Хирургическая защита промежности (перинеотомия и эпизиотомия) в родах. Техника проведения, достоинства и недостатки каждого из методов.
- •294. Продемонстрировать технику установки воздуховода.
- •295. Подготовка роженицы и врача к проведению влагалищного исследования. Показания для влагалищного исследования в первом периоде родов.
- •296. Выполнить на фантоме пальцевое исследование прямой кишки.
- •298. Подготовить набор инструментов, материалов, медикаментов для проведения первичной хирургической обработки раны.
- •300. Антропометрическое обследование пациента: измерение массы и длины тела, окружности грудной клетки, окружности головы.
200. Снятие и расшифровка электрокардиограммы.
Электрокардиография (ЭКГ) — графическая регистрация электрических импульсов, возникающих и распространяющихся в сердце. ЭКГ регистрирует амплитуду, продолжительность и путь распространения импульсов в миокарде.
Показания:
а. Выявление очаговых изменений (некрозов, инфарктов, повреждения, ишемии) миокарда, их локализации и распространённости, оценка динамики их развития и эффективности терапии.
б. Выявление нарушений ритма сердца и проводимости.
в. Оценка эффективности работы искусственного водителя ритма, антиаритмических и других ЛС, выявление их возможного токсического эффекта.
г. Диагностика увеличения камер сердца.
д. Выявление электролитных расстройств.
Регистрация ЭКГ:
1. Необходимо разъяснить пациенту суть процедуры и попросить его лежать спокойно, дышать обычным образом, предупредить, что во время регистрации ЭКГ нельзя разговаривать.
2. Регистрация ЭКГ происходит в положении пациента лёжа на спине. У больных с выраженной одышкой ЭКГ можно регистрировать в положении сидя. Пациент не должен касаться рукой или ногой окружающих металлических предметов.
3. Подготовка электрокардиографа. Необходимо убедиться в том, что прибор заземлён. Включают электрокардиограф, предварительно поставив переключатель отведений в положение «0» и проверив наличие бумаги для записи. Необходимо отрегулировать прибор так, чтобы перо располагалось в середине бумажной ленты. Если электрокардиограф с чернильной записью, необходимо прогреть его в течение 5 мин.
4. Необходимо протереть места наложения электродов спиртом, если нужно — побрить. На внутренние стороны предплечий и голеней нужно наложить марлевые салфетки, смоченные раствором натрия хлорида или мыльной водой (можно также смазывать электроды специальным гелем). Далее закрепляют электроды в местах наложения салфеток резиновыми бинтами. Бинты затягивают достаточно туго, чтобы обеспечить хороший контакт электродов и кожи, но не настолько туго, чтобы ухудшить кровообращение конечностей.
5. Каждый электрод соединяют с штырём штепселя электрокардиографа. К правой руке подключают штырь красного, к левой — жёлтого, к левой голени — зелёного и к правой голени — чёрного цветов. Для лучшего запоминания правильности наложения электродов используют специальную условную фразу: с красным флагом в правой руке стою я левой ногой на зелёной траве.
6. Перед началом регистрации ЭКГ необходимо откалибровать сигнал. Нормальный калибровочный сигнал (1 мВ) имеет прямоугольную форму и высоту (амплитуду), равную 10 мм.
7. Регистрируют стандартные и усиленные однополюсные отведения (I, II, III, aVR, aVL, aVF) последовательно перемещая ручку переключателя отведений в соответствующие положения. После их регистрации ручку переключателя перемещают в положение V.
8. Следующим этапом соединяют провод грудного электрода (белого цвета) с электродом-грушей (или с несколькими электродами, в зависимости от типа прибора), предварительно смочив его поверхность раствором натрия хлорида или гелем. Меняя положения электрода-груши в соответствующих точках на грудной клетке, регистрируют грудные отведения ЭКГ. Ручка переключателя отведений постоянно находится при этом в положении V. В многоканальных электрокардиографах используют несколько грудных электродов, грудные отведения могут регистрироваться одновременно.
9. Локализация грудного электрода в грудных отведениях
- V1 — IV межреберье у правого края грудины.
- V2 — IV межреберье у левого края грудины.
- V3 — на середине линии, соединяющей V2 и V4.
- V4 — V межреберье по левой среднеключичной линии (верхушка сердца).
- V5 — левая передняя подмышечная линия на уровне V4.
- V6 — левая средняя подмышечная линия на уровне V4.
10. Продолжительность регистрации каждого отведения — 3–6 с или 3–4 сердечных комплекса при нормальной ЧСС. Скорость записи обычно составляет 25 или 50 мм/с.
Нормальная электрокардиограмма.
Нормальная электрокардиограмма состоит из основной линии (изолиния) и отклонений от неё, называемых зубцами и обозначаемых латинскими буквами Р, Q, R, S, Т, U. Отрезки кардиограммы между соседними зубцами — сегменты. Расстояния между различными зубцами — интервалы.
Зубец P.
Зубец P соответствует охвату возбуждением (деполяризацией) предсердий. Длительность зубца Р равна времени прохождения электрического импульса от синусового узла до АВ-соединения и в норме у взрослых не превышает 0,1 с. Амплитуда Р — 0,5–2,5 мм, максимальна во II отведении.
Интервал PQ(R).
Его определяют от начала зубца Р до начала зубца Q (или R, если Q отсутствует). Интервал равен времени прохождения импульса от синусового узла до желудочков. В норме у взрослых продолжительность интервала PQ(R) — 0,12–0,20 с при нормальной ЧСС. При тахи- или брадикардии PQ(R) меняется, его нормальные величины определяют по специальным таблицам.
Комплекс QRS.
Равен времени деполяризации желудочков. Состоит из зубцов Q, R и S. Зубец Q — первое отклонение от изолинии книзу, зубец R — первое после зубца Q отклонение от изолинии кверху. Зубец S — отклонение от изолинии книзу, следующее за зубцом R. Интервал QRS измеряют от начала зубца Q (или R, если Q отсутствует) до окончания зубца S. В норме у взрослых продолжительность QRS не превышает 0,10 с.
Сегмент ST.
Расстояние между точкой окончания комплекса QRS и началом зубца Т. Равен времени, в течение которого желудочки остаются в состоянии возбуждения. Для клинических целей важно положение ST по отношению к изолинии.
Зубец Т.
Соответствует реполяризации желудочков. Аномалии Т неспецифичны. Они могут встречаться у здоровых лиц (астеников, спортсменов) при гипервентиляции, тревоге, приёме холодной воды, лихорадке, подъёме на большую высоту над уровнем моря, а также при органических поражениях миокарда.
Зубец U.
Небольшое отклонение кверху от изолинии, регистрируемое у части людей вслед за зубцом Т, наиболее выраженное в отведениях V2 и V3. Природа зубца точно не известна. В норме максимальная его амплитуда не больше 2 мм или до 25% амплитуды предшествующего зубца Т.
Интервал QT.
Представляет электрическую систолу желудочков. Равен времени деполяризации желудочков, варьирует в зависимости от возраста, пола и ЧСС. Измеряется от начала комплекса QRS до окончания зубца Т. В норме у взрослых продолжительность QT колеблется от 0,35 до 0,44 с, однако его продолжительность очень сильно зависит от частоты сердечного ритма.
Электрокардиограмма в стандартных отведениях.
Зубец Р в отведениях I и II всегда положителен, в III отведении — может быть положительным, сглаженным, отрицательным (даже при синусовом ритме). Форма комплекса QRS в определённой степени зависит от положения электрической оси сердца. Сегмент ST располагается на изолинии, но может смещаться до 1 мм вверх и до 0,5 мм вниз. Зубец Т в отведениях I и II всегда положителен, в III отведении — положительный, но может быть сглаженным.
Электрокардиограмма в однополюсных отведениях.
В отведении aVR зубцы Р и Т всегда отрицательны, главный зубец комплекса QRS также направлен вниз. В отведениях aVL и aVF форма и направление зубцов Р, Q и Т зависят от электрической позиции сердца. Запись в отведении aVL сходна с записью в I стандартном отведении, тогда как в aVF — с III стандартным отведением.
Электрокардиограмма в грудных отведениях.
Зубец Р в грудных отведениях V1–3 может быть двухфазным или отрицательным. Комплекс QRS в V1–3 имеет форму rS (зубец R меньше зубца S), сегмент ST — на изолинии или приподнят на 1–2 мм, зубец Т положительный (только в V1 иногда может быть отрицательным). В V4–6 комплекс QRS имеет форму Rs (R больше S), зубец Т положителен. Сегмент ST расположен на изолинии, иногда смещён вниз не более чем на 1 мм. Соответствующая расположению межжелудочковой перегородки переходная зона, где QRS имеет форму RS (R=S), регистрируется в отведении V3, реже — V2 или V4.
Расшифровка ЭКГ.
В начале анализа электрокардиограммы измеряют длительность интервалов PR, QRS, QT, RR в секундах по II отведению. Оценивают характер ритма сердца (источник ритма — синусовый или какой-либо другой), измеряют ЧСС. Затем изучают форму и величину зубцов ЭКГ во всех отведениях. Далее определяют положение электрической оси сердца. При нормальном положении электрической оси RII>RI>RIII. При отклонении электрической оси сердца вправо RIII>RII>RI. Чем больше отклонение вправо, тем меньше RI и глубже SI. При вертикальном положении электрической оси RIII=RII>RI. При отклонении электрической оси влево RI>RII>RIII, SIII>RIII. Чем больше отклонение оси влево, тем меньше RIII и глубже SIII. При горизонтальном положении сердца RI=RII>RIII.
Оценку выявленных электрокардиографических признаков проводят с обязательным учётом клинических данных.
Длительность и амплитуда зубцов и интервалов ЭКГ:
Элементы |
Продолжительность, с |
Амплитуда, мм |
Зубец P Зубец Q Зубец R Зубец S Зубец T Зубец U |
0,06–0,1 <0,03 0,03–0,04 <0,03 0,16 0,06–0,16 |
0,05–2,5 <1/4 R До 20 (в V5–V6 — до 26) <8 (в I, II); <25 (в V1) <1/2–1/3 R 2–3 |
Интервал P–Q Интервал Q–T Интервал R–R |
0,12–0,2 0,35–0,42 0,75–1,0 |
|
Сегмент S–T |
0,02–0,12 |
|
Комплекс QRS |
0,06–0,09 (0,1) |
|