289. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.

Система оценки новорожденного предло­жена в 1953 г. Вирджинией Апгар. Состояние новорожденного оценивают в первую минуту и через 5 мин после рождения по шкале Апгар. Используя этот метод, можно достаточно объективно судить о состоянии ребенка. Большинство новорожденных в первую минуту получают оценку 7—8 баллов из-за акроцианоза (следствие переходного кровообращения) и сниженного мышечного тонуса. Спустя 5 мин оценка повы­шается до 8—10 баллов (расценивается как норма). Оценка 10 баллов в первую минуту бывает не более чем у 15% новорожденных. Оценка по Апгар 4—6 баллов через 1 мин после рождения соответствует асфиксии средней степени; 0—3 балла — тяжелой асфиксии.

Параметр	Оценка в баллах
	0	1	2
Частота сердцебиений, уд/мин	Отсутствует	Менее 100	Более 100 (100-140)
Дыхание	Отсутствует	Брадипноэ, нерегулярное поверхностное или затрудненное, сла­бый крик	Нормальное, регулярное, громкий крик
Окраска кожи	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей – кистей рук и ступней (акроцианоз)	Розовая
Мышечный тонус	Отсутствует (вялый)	Легкая степень сгибания конечно­стей (частичное сгибание), сни­женный тонус	Сгибание конечностей удовлетворительное, активные движе­ния, тонус хороший
Рефлекторная возбуди­мость (реакция на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, раздражение подошв)	Отсутствует	Слабое движение, появление гримасы на лице	Резкое отдергивание конечностей, громкий крик

290. Выполнение пробы на индивидуальную совместимость крови донора и больного.

1. Проба на индивидуальную совместимость по системе АВ0.

Оснащение: кровь донора, сыворотка реципиента, чашка Петри, физиоло­гический раствор хлорида натрия, пипетка, стеклянная палочка.

Последовательность действий:

1) Из вены реципиента взять 3-5 мл крови, центрифугировать для получения сыворотки.

2) На чашку Петри нанести крупную каплю (0,1 мл) сыворотки реципиента.

3) Рядом нанести малую каплю (0,01 мл) крови донора из флакона, переме­шать стеклянной палочкой.

4) Чашку Петри периодически покачивать.

5) Результаты оцениваем через 5 минут. Если произошла агглютинация, добавить каплю физиологического раствора хлорида натрия (проверка на ложную агглютинацию).

Трактовка результатов:

Отсутствие агглютинации эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента по системе АВ0, наличие её - о несовместимости.

2. Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору проводится по трем вариантам:

а) Проба с использованием водной бани.

Техника проведения пробы аналогична пробе на индивидуальную совместимость по системе АВ0, только после смешивания крови с плазмой чашка Петри помещается на водяную баню при температуре 42-45°С. Оценка результатов производится через 5-10 мин. Если происходит агглютинация, то кровь несовместима в отношении резус-фактора. б) Проба с использованием 33% раствора полиглюкина:

Оснащение: кровь донора, сыворотка реципиента, 33% раствор полиглюкина, центрифужная пробирка, физиологический раствор натрия хлори­да, пипетки.

Последовательность действий:

- Из вены реципиента взять 3-5 мл крови, центрифугировать.

- На дно центрифужной пробирки разными пипетками нанести 2 кап­ли сыворотки больного, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора полиглюкина.

- Содержимое перемешать, наклонив пробирку почти до горизонтального положения и медленно вращать вокруг оси, распределив содержи­мое по стенкам ровным слоем.

- Процедуру продолжать в течение 5 минут.

- Через 5 минут добавить 3-4 мл физиологического раствора хлорида натрия.

- Содержимое перемешивать, 2-3 раза наклоняя пробирку до горизонтальной плоскости (не взбалтывать!).

Трактовка результатов:

Отсутствие агглютинации, равномерное окрашивание содержимого пробирки свидетельствуют о резус-совместимости крови донора и реципиен­та; наличие агглютинации - о несовместимости крови донора и реципиента по резус-фактору.

в) Проба с использованием 10% желатина:

- на дно пробирки помещают 1 каплю эритроцитов донора, отмытых десятикратным объемом физраствора;

- добавляют 2 капли сыворотки реципиента и 2 капли подогретого до разжижения 10% раствора желатина;

- перемешивают и греют на водяной бане при 46-48°С 10 мин.

- добавляют 6-8 мл физраствора, перемешивают, не взбалтывая.

Наличие агглютинации свидетельствует о несовместимости крови донора и реципиента.

3. Проведение биологической пробы на совместимость при гемотрансфузии.

Выполняют у постели больного после подключения системы для трансфузии.

Последовательность действий:

- первые 15-20 мл крови вводить струйно.

- систему перекрыть.

- наблюдать за состоянием больного в течение 3 минут.

- при отсутствии клинических проявлений реакции или осложнения повторить еще дважды.

Трактовка результатов:

Отсутствие реакций после трехкратной проверки у больного служит признаком совместимости вливаемой крови и является основанием для осуществления всей гемотрансфузии. При несовместимости крови донора и реципиента поведение больного становится беспокойным: появляется тахикардия, одышка, гипере­мия лица, ощущение озноба или жара, стеснение в груди, боли в животе и поясничной области.