Гбоу впо Тверская гма Росздрава Кафедра факультетской терапии

Заведующий кафедрой: профессор, д.м.н. Джулай Г.С.

Преподаватель: профессор, д.м.н., Осадчий В.А.

Кураторский лист

ФИО и возраст больного

Изотов Александр Георгиевич

Клинический диагноз:

Основной диагноз ИБС: Q-необразующий переднее-перегородочно-верхушечный инфаркт миокарда, стадия рубцевания.

Осложнения: ХСН I

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь III ст.

Куратор: студент 403 группы лечебного факультета

Кочкин Илья Сергеевич

Дата сдачи кураторского листа:

Кураторский лист ___________________

Подпись преподавателя_______________

Тверь 2014.

1.Общие сведения

1.Фамилия,Имя,Отчество Изотов Александр Георгиевич

2.Возраст 76 лет (08.01.1938г.р.)

Пол мужской

Семейное положение женат

3. Домашний адрес г.Тверь

4.Место работы, профессия, должность :пенсионер

5. Дата поступления в клинику 10.03.2014

6.Кем направлен больной СМП

7. Госпитализация по экстренным показаниям

8.Диагноз направившего учреждения ИБС,инфаркт миокарда.

9. Диагноз клинический:

Основной диагноз ИБС: Q-необразующий переднее-перегородочно-верхушечный инфаркт миокарда, стадия рубцевания.

Осложнения: ХСН I

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь III ст.

2.Жалобы

Больной предъявляет жалобы: - на боль ноющего, сжимающего характера, умеренной интенсивности, периодической продолжительности (до нескольких часов). Локализация боли – справа от грудины в области 3-4 ребра. Усиление боли отмечается при физических нагрузках и психоэмоциональном напряжении (стрессы, конфликты). Появление боли не связывает с погодой и временем суток. Ослаблению или полному исчезновению болей способствуют покой, прекращение физической нагрузки, нормализация психоэмоционального состояния. Иррадиации боли не наблюдается. Боли справа от грудины сопровождаются одышкой,повышением артериального давления, перебоями в работе сердца, тошнотой.  - на одышку, смешанного характера, умеренной интенсивности, возникающую на фоне приступов боли, длительностью от 10 до 30 мин, может перетекать в удушье (субъективно ощущает чувство нехватки воздуха).Одышка сопровождается болями в области сердца, головной болью, общей усталостью. - на массивные отеки нижних конечностей и живота. В большей степени отекают голеностопные суставы и голени, увеличение конечности в объеме равномерно, одинаково для обеих ног. Чаще отеки отмечаются в вечернее время суток. Незначительное уменьшение отечности нижних конечностей наблюдается при приеме фуросемида. Также наблюдается некоторое увеличение живота в объеме, увеличение равномерное. Данные состояния больной связывает со снижением суточного диуреза и задержкой воды в организме. - на головную боль сжимающего, пульсирующего характера, умеренной интенсивности, непродолжительную (от 30 мин до 1 часа), локализующуюся в области висков и затылка. Появление болей спровоцировано наличием психоэмоциональных нагрузок, а также повышением артериального давления.

Также отмечаются жалобы общего характера: слабость, снижение работоспособности, снижение аппетита, повышенная потливость, расстройство сна (бессонница ночью и сонливость днем). Главными жалобами больного являются: появление сжимающих, давящих болей справа от грудины по типу стенокардии при физической нагрузке не иррадиировали, одышка возникающая в покое и при минимальных физических нагрузках, массивные отеки ног снижение суточного диуреза, увеличение живота в размерах, ощущение перебоев в работе сердца Субъективно ощущает чувство нехватки воздуха. Кроме этого, больного беспокоят массивные отеки ног, незначительно уменьшающиеся при приеме фуросемида. Также, отмечает увеличение живота в размере. Как считает больной, отеки ног и увеличение живота связаны со снижением суточного диуреза, т.е. отечный синдром вызван задержкой жидкости в организме. Так же, у больного имеются жалобы на общую слабость, быструю утомляемость.