Формирование полости типа мод (мезиальная-окклюзионная-дистальная поверхности зуба)

Полость типа МОД состоит из двух основных полостей – мезиальной и дистальной, соединенных между собой перемычкой. Для обеспечения прочности зуба ширина перемычки не должна быть меньше 1/3 ширины жевательной поверхности. Более широкая перемычка может ослабить стенки полости и способствовать их отколу. При кариозном поражении двух контактных поверхностей необходимо формировать полость П-образной формы.

Для профилактики откола истонченных бугорков жевательной поверхности их можно сошлифовать. В этом случае вкладка становиться накладкой. Её литая жевательная поверхность защищает ослабленные твердые ткани.

Уменьшение глубины полости и связанное с этим возможное ухудшение фиксации вкладки можно компенсировать дополнительными средствами ретенции.

Конструкционные особенности вкладки.

При решении вопроса о методе восстановления разру­шенного зуба, то есть перед альтернативой «пломба — вкладка», следует подходить комплексно и в то же время строго дифференцированно. Определенную помощь при выборе метода восстановления разрушенной коронки мо­жет оказать предложенный В.Ю. Миликевичем (1984) ин­декс разрушения окклюзионной поверхности зубов (ИРОПЗ). Всю площадь окклюзионной поверхности зуба принимают за единицу. Индекс разрушения (площадь поверхности полости или пломбы) вычисляют из единицы, то есть площади всей ок­клюзионной поверхности. При ИРОПЗ, равном 0,55-0,6, то есть при разрушении более 55%, показаны вкладки; при индексе более 0,8 — штифтовые конструкции.

Общепринятая международная классификация определяет различия между микропротезами в зависимости от способа расположения в твердых тканях зуба. Выделяю 4 группы микропротезов:

1 группа: микропротезы, которые включают только внутренность твердых ткани зуба. Inlay – расположенный внутри.

2 группа: микропротезы, покрывающие окклюзионную поверхность зуба и одновременно входящие на различную глубину в его твердые ткани – Onlay.

3 группа: микропротезы, охватывающие снаружи большую часть коронки зуба – Overlay.

4 группа: микропротезы первых трех групп, которые дополнительно укрепляются в твердых тканях зуба или в корневом канале с помощью штифтов – Pinlay.

При болшой степени разрушении коронковой части зуба для улучшения фиксации вкладки зуба используются литые и парапульпарные штифты, ретенционные площадки.

Ошибки при протезировании дефектов коронковой части зуба вкладками

1. Обнажение пульпы

2. Истончение стенок полости зуба

3. Деформация восковой конструкции вкладки

4. Ошибки при припасовке вкладки:

1. Расцементирование вкладки

2. Отлом стенки полости зуба

5. Вторичний кариес

ЛИТЕРАТУРА.

7. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.1. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 662 с.

8. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.2 – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 235с.

9. Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов стоматлогич. фак. мед. вузов. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. – 2-е изд. доп. – М.: Медицина, 2001. – 621 с.

10. Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.

11. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.

12. Руководство по ортопедической стоматологии. / Под ред. В.Н. Копейкина. – М.: Триада-Х, 1998. – 495 с.

Тема №5. Искусственные коронки – их виды, классификация. Клиническое обоснование ортопедического лечения штампованными коронками. Препарирование зубов при изготовлении штампованной коронки. Требования к правильно отпрепарированному зубу. Снятие слепков. Получение гипсовых моделей. Фиксация зубных рядов в центральной окклюзии. Припасовка искусственных коронок. Фиксация штампованных коронок на цемент. Возможные ошибки на клинико-лабораторных этапах изготовления штампованных коронок и осложнения при их использовании.

Цель занятия: научиться определять показания к восстановлению дефектов коронковой части зуба штампованными коронками. Научиться клинико-лабораторным этапам ортопедического лечения дефектов твердых тканей коронковой части зуба штампованными коронками. Ознакомиться с ошибками на клинико-лабораторных этапах изготовления штампованных коронок и осложнениями при их использовании.

Продолжительность занятия: 3 часов.

План практического занятия: Время

1. Организационный момент 5 мин

2. Оценка знаний студентов:

• вопросы к исходному уровню знаний: 10 мин

1.Какие виды восстановительных коронок вы знаете?

2.Что такое сплавы?

3.Какие сплавы используются для изготовления штампованных коронок?.

• контрольные вопросы по теме 30 мин

1. Показания к применению штампованных коронок.

2.Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованной коронки.

3.Особенности препарирования твердых тканей зуба.

4.особенности припасовка штампованной коронки в полости рта.

5.Сплавы, используемые для изготовления штампованных коронок.

6.Состав, физико-механические свойства нержавеющей стали.

7.Состав, физико-механические свойства золота 900 пробы.

3. Обследование тематического пациента ассистентом 30 мин

4. Аудиторная самостоятельная работа студентов: 60 мин

• снятие слепков альгинатными массами,

• получение гипсовых моделей;

• фиксация зубных рядов в центральной окклюзии

5. Обсуждение самостоятельной работы студентов 20 мин

6. Задание на следующее занятие 5 мин