- •Содержание занятия Структура медицинских учреждений по оказанию стоматологической помощи населению
- •Структура стоматологической поликлиники
- •Охрана труда врача-стоматолога
- •Дезинфекция и стерилизация на этапах изготовления ортопедических конструкций
- •Техника безопасности для врачей-стоматологов
- •Содержание занятия
- •Классификация патологии твердых тканей зубов некариозного происхождения:
- •Методы обследования пациентов с дефектами твердых тканей зубов:
- •Дифференциальная диагностика дефектов твердых тканей зубов
- •Виды зубных протезов, восстанавливающих анатомическую форму зубов:
- •Психотерапевтическая подготовка больных к ортопедическим манипуляциям
- •Осложнения во время сошлифовывания твердых тканей зуба и их предупреждение:
- •Содержание занятия Вкладки
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладки из пластмассы прямым способом
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладки из пластмассы косвенным способом
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладки из металла сочетанным способом
- •Получение двойного уточненного слепков
- •Формирование полости типа мод (мезиальная-окклюзионная-дистальная поверхности зуба)
- •Ошибки при протезировании дефектов коронковой части зуба вкладками
- •Содержание занятия Искусственные коронки – их виды, классификация.
- •Клиническое обоснование ортопедического лечения штампованными коронками
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованных коронок. Препарирование зубов при изготовлении штампованной коронки. Требования к правильно отпрепарированному зубу под штампованную коронку
- •Содержание занятия
- •Принципы и методика препарирования зубов под пластмассовые коронки.
- •Содержание занятия
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления
- •Содержание занятия
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления литых цельнометаллических коронок
- •Сплавы, используемые для изготовления цельнолитых металлических коронок
- •Содержание занятия
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления литой коронки с пластмассовой облицовкой
- •Пластмассы, применяемые для изготовления металлопластмассовых коронок
- •Содержание занятия
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических коронок
- •Фарфоровые массы, используемые для изготовления металлокерамических коронок
- •Сплавы, применяемые для изготовления металлокерамических протезов
- •Содержание занятия
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления фарфоровых коронок
- •Физико-химические свойства стоматологического фарфора
- •Возможные ошибки и осложнения при лечении фарфоровыми коронками
- •Подготовка поверхности основания корня зуба при протезировании штифтовыми конструкциями
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления литого штифтового зуба
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления искусственной культи со штифтом
- •Содержание занятия
- •Виды штифтовых зубов, их конструкционные особенности
- •Содержание занятия
- •Прямой метод изготовления восковой композиции штифтовой культевой конструкции
- •Содержание занятия Прямые методы изготовления штифтовых культевых конструкций многокорневых зубов с непараллельными каналами
Содержание занятия Прямые методы изготовления штифтовых культевых конструкций многокорневых зубов с непараллельными каналами
Восстановление разрушенной коронки многокорневых зубов сопряжено с некоторыми трудностями: невозможностью применения большинства известных конструкций штифтовых зубов, отсутствием параллельности между корневыми каналами и др. В подобной ситуации одними из лучших признаны культевые штифтовые вкладки. В традиционном исполнении, вследствие часто встречающейся непараллельности корневых каналов, в наиболее проходимый канал изготавливается основной штифт, погружающийся в него на максимально возможную глубину, а в другие - вспомогательные, погружающиеся на незначительную глубину. Для более рационального восстановления разрушенной коронковой части многокорневых зубов с непараллельными корневыми каналами целесообразно применение составной культевой штифтовой вкладки, состоящей из двух, трех частей, соединяемых между собой по типу «замка», например в виде «ласточкиного хвоста». В.Н. Копейкин предлагает культевую коронку, состоящую из двух разъемных деталей: частичной культи со штифтом, укрепляемым в одном из каналов многокорневого зуба и собственно коронки со штифтом, укрепляемым в другом канале этого же зуба, имеющей углубление, точно соответствующее форме частичной культи. Ее изготавливают в два посещения. При первом посещении разрабатывают корневые каналы на 1/2-1/3 их длины. Для штифта собственно коронки выбирается небный - для верхних зубов, дистальный - для нижних, для штифта частичной культи - обычно медиальнощечный, но можно использовать каналы в любой комбинации. В расширенные каналы припасовывают пластмассовые штифты, изготовленные из полимеризованной пластмассы (расцветки от норакрилабазиса, старых съемных протезов и др.). Моделируют частичную культю из пластмассового теста на припасованном и введенном в канал штифте. После полимеризации заготовке придается нужная форма, при этом необходимо, чтобы сторона частичной культи, прилежащая к штифту коронки или к каналу, выбранному для него, была параллельна ему, или же угол, образованный линией, перпендикулярной оси штифта коронки и опущенный на линию, проведенную вдоль стороны частичной культи, прилежащей к штифту коронки, составлял не менее 90º. Остальные стороны частичной культи сводятся слегка на конус. Изготовленную таким образом из быстротвердеющей пластмассы частичную культю фиксируют в канале зуба любой пастой для временной фиксации (репин, дентин) и смазывают тонким слоем вазелина. Аналогично из пластмассового теста моделируют собственно коронку. После уточнения границ частичной культи и собственно коронки воском непосредственно на зубе обе детали передают в лабораторию, где их переводят в металл. При втором посещении последовательно припасовывают и фиксируют в каналах зуба цементом штифт частичной культи и собственно коронку со штифтом.
Изготовление составных культевых вкладок удобнее производить лабораторным методом. В клинике в первое посещение препарируют наддесневую часть зуба, распломбировывают на нужную глубину корневые каналы. Снимают двуслойный оттиск с зубного ряда, при этом коррегирующая паста нагнетается в корневые каналы диспенсером (с противоположной челюсти получают вспомогательный оттиск). По двуслойному слепку из сверхпрочного гипса отливается рабочая модель, на которой в окклюдаторе моделируется восковая композиция культевой вкладки. Перед моделировкой модель покрывается изоляционным лаком или смазывается растительным маслом. Из воска моделируется часть культевой вкладки, при этом нужно стремиться к тому, чтобы внутренняя часть одной половины была параллельна направлению внутрикорневого штифта другой половины вкладки. Это можно проконтролировать с помощью интрадентального параллелометра, состоящего из спаянных между собой стрежня, вводимого в канал, и анализирующей пластины, позволяющей определить параллельность внутренней поверхности одной части вкладки и внутрикорневого штифта другой части. Для удобства предложено три разновидности интрадентальных параллелометров, отличающихся расположением стержня по отношению к анализирующей пластине.
Моделировку части культевой вкладки завершают формированием на ее окклюзионной поверхности ложа для замка в виде «ласточкиного хвоста». Готовая восковая композиция переводится в металл и припасовывается на модели, затем моделируется вторая, а при необходимости третья части культевой вкладки, заменяющихся на металл обычным способом. Отливку можно производить из любых литьевых сплавов, но более удобным и практичным можно считать серебряно-палладиевый сплав благодаря легкости его обработки, выраженному антибактериальному действию. Во второе посещение культевая вкладка припасовывается и фиксируется на зубе с соблюдением последовательности введения ее частей. Изготовление составной культевой вкладки таким способом уменьшает затраты времени врача, менее утомительно для пациента, исключается контакт с мономером быстротвердеющей, пластмассы, что способствует профилактике развития аллергических реакций на пластмассу.
Составная культевая вкладка, в отличие от неразборной конструкции, позволяет восстанавливать разрушенную коронку многокорневых зубов, используя для этого любые непараллельные каналы на максимально возможную глубину, способствует равномерному распределению жевательного давления между корнями зуба, что позволяет разгрузить ослабленную кариозным процессом область бифуркации, трифуркации зубов.
Литература
1.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.1. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 662 с.
2.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.2 – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 235с.
3.Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов стоматлогич. фак. мед. вузов. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. – 2-е изд. доп. – М.: Медицина, 2001. – 621 с.
4.Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.
5.Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.
6.Руководство по ортопедической стоматологии. / Под ред. В.Н. Копейкина. – М.: Триада-Х, 1998. – 495 с.