Содержание занятия

Патология твердых тканей зубов - наиболее ранняя и распространенная форма поражения зубного аппарата. Выделяют: дефекты зубов некариозного происхождения (возникающие до прорезывания и после их прорезывания); кариес зубов.

Классификация патологии твердых тканей зубов некариозного происхождения:

Поражения зубов, возникающие до их прорезывания (в период фолликулярного развития):

1. гипоплазия эмали:

• системная - зубы Гетчинсона, Пфлюгера (при сифилисе) и Фурнье;

• местная – зубы Турнера;

• очаговая одонтодисплазия;

гиперплазия эмали («эмалевые капли»);

эндемический флюороз;

аномалии развития и прорезывания зубов, изменения их цвета;

наследственные нарушения развития зубов:

• несовершенный амелогенез;

• несовершенный дентиногенез;

• синдром Стентона – Капдепона;

• мраморная болезнь

Поражения зубов, возникающие после их прорезывания:

1. патологическая стираемость зубов;

2. клиновидный дефект;

3. эрозия зубов;

4. некроз твердых тканей зубов;

5. травма зубов;

6. гиперестезия зубов.

Методы обследования пациентов с дефектами твердых тканей зубов:

Основные:

1. Опрос больного (его близких) – сбор анамнеза заболевания (выявление жалоб, ранние проявления болезни, ход дальнейшего течения, проводилось ли лечение и с каким результатом), анамнеза жизни (ранее перенесенные и сопутствующие соматические заболевания, возможные наследственные патологии), в том числе и профессиональные вредности. Выявление аллергологического статуса.

2. Осмотр: внешний и осмотр полости рта и зубов.

• При внешнем осмотре определяется цвет слизистых оболочек и кожных покровов, наличие в них пигментации, состояние волосяного покрова, и вид ногтей.

• Осмотр полости рта начинают с преддверия рта при сомкнутых челюстях, исследуя губы, щеки и десны. Определяют вид прикуса.

3. Зондирование проводится для определения степени чувствительности (болезненности), целостности твердых тканей, их консистенции, выявления дефекта.

4. Перкуссия - производится постукиванием пинцетом или ручкой зонда, для определения состояния апикального периодонта.

• Вертикальная перкуссия определяется постукиванием по режущему краю или жевательной поверхности.

• Горизонтальная – по коронковой части зуба. В норме, если периодонт не изменен, перкуссия безболезненна.

5. Пальпация – ощупывание пальцами мягких тканей полости рта - языка, щеки и лимфатических регионарных узлов (подбородочных, подчелюстных и шейных). Выявляют их размер, плотность, спаянность и болезненность, исключают наличие припухлости, опухоли.

6. Термодиагностика проводится для определения чувствительности зуба на холодное или горячее путем орошения зубов струей воды из шприца. В кариозную полость вносят или прикладывают к зубу ватный тампон, предварительно погруженный в холодную или горячую воду. Можно использовать специальные хладоагенты, например, «Coolan», направляя тонкую струю на исследуемый зуб.

Вспомогательные:

Физические способы:

1. Электроодонтодиагностика – производится аппаратами ОД-1 и ОД-2М, для оценки пороговой силы тока. Активный электрод помещают на чувствительную точку зуба, пассивный - пациент зажимает в ладони. Медленно увеличивают силу тока в цепи до появления слабых ощущений в зубе — сигнала о достижении порога чувствительности. У резцов и клыков чувствительные точки расположены на середине режущего края, у премоляров — на вершине щечного бугра, у моляров — на вершине переднего щечного бугра.

• Здоровые зубы реагируют на ток 2-6 мкА. В начальных стадиях кариеса – 2-6 мкА.

• При среднем и глубоком кариесе, возбудимость пульпы может быть пониженной (8-10 мкА).

• Снижение электровозбудимости зуба до 20-60 мкА указывает на развитие воспалительного процесса в пульпе.

• Реакция на ток 60 мкА и выше говорит о некрозе коронковой пульпы.

• Если же некротизируется и корневая пульпа, то зуб реагирует на ток выше 100 мкА. Существенное снижение электровозбудимости зуба на фоне нарушения его окраски свидетельствует о потере витальности.

2. Биоэлектрический потенциал (БЭП) регистрируется цифровым электронным вольтметром. Значение БЭП, снятые с режущего края или вершины бугра и экваториальной точки всегда имеют положительный заряд. Две другие точки (пришеечная область всех зубов и дно борозды окклюзионных поверхностей боковых зубов) характеризуются отрицательным зарядом. Сразу после прорезывания зуба абсолютное значение БЭП наибольшее и выражено положительной трехзначной цифрой. С возрастом оно уменьшается и доходит до отрицательного заряда порядка нескольких десятков мВ. Величины БЭП в аналогичных точках симметричных зубов тождественны. При клиническом диагнозе «начальный быстротекущий кариес» у детей БЭП поверхности кариозного пятна приобретает отрицательный показатель. Величина БЭП зависит от наличия и размеров кариозного пятна: чем оно больше, тем выше абсолютное значение отрицательного заряда.

3. Электрометрия - способ диагностики очаговой деминерализации эмали. Метод основан на способности кариозных тканей зуба проводить электрический ток различной величины в зависимости от степени поражения при установлении надежного контакта между активной поверхностью электрода и исследуемой поверхностью зуба с помощью раствора электролита.

• Величина электрического тока, проходящего через твердые ткани интактных зубов, находится в пределах от 0,9 до 2,1 мкА.

• Через участки очаговой деминерализации, локализованные на видимых поверхностях постоянных зубов с законченной минерализацией эмали, проходит электрический ток, в среднем силой от 1,8 до 4,0 мкА.

• Нарушение проницаемости эмали при начальном кариесе, соответствующее повышению интенсивности окрашивания метиленовым синим от 10 до 80% по градационной шкале, сопровождается нарастанием величины тока от 1,7 до 5,2 мкА.

• С увеличением размеров пятен средняя величина тока, проходящего через твердые ткани зуба, увеличивается от 2,6 до 3,3 мкА.

• При гипоплазии и флюорозе изменение электрометрических параметров не характерно.

4. Рентгенологическое исследование (рентгеноскопия, рентгенография - внутри - и внеротовая, стереорентгенография, томография, панорамная рентгенография, стоматологическая компьютерная радиография (СКР)).

• Рентгеноскопия - для определения инородного тела в тканях.

• Рентгенография - рентгенологического исследования зубов и костей челюстно-лицевой области (при лечении корневых каналов зубов - для определения их направления, проходимости, рабочей длины, оценке состояния окружающих зуб тканей, изменений в структуре челюстных костей и пр.).

• Панорамная рентгенография – для одновременного изображения всех зубов и костной ткани верхней и нижней челюстей на рентгеновской пленке.

• Стереорентгенография - получение представления о пространственном расположении дистопированных зубов, инородных тел, располагающихся в челюстно-лицевой области.

• Томография - рентгеновское изображение участка кости, расположенного на любой глубине, применяется для выявления небольших патологических очагов, расположенных в глубоких слоях.

• Признак	Кариес в стадии пятна	Гипоплазия	Флюороз
  Время возникновения	После прорезывания	До прорезывания	До прорезывания
  Локализация	Пришеечная обла-сть, вестибулярн-ой и боковой по-верхностях любой группы зубов. Не поражает выпуклые участки зуба (бугры, экватор)	Вестибулярная поверхность резцов, бугры моляров и премоляров	Поражаются все поверхности зубов
  Характеристика очага поражения	Меловидное пят-но с матовым оттенком, лишенное естест-венного блеска, без убыли эмали	Пятно светлого цвета с неизменной эмалью, поверхность блестящая, гладкая, полированная	Множественные пят-на матового или ко-ричневого цвета без убыли эмали, с глад-кой поверхностью
  Динамика процесса	Медленно или быстро прогрес-сирует в зависи-мости от клини-ческой формы	Стабильность поражения	Стабильность поражения
  Содержание фтора в воде	Низкая концен-трация	Не имеет значения	Повышенная концентрация
  Витальное окрашивание	Окрашивается	Не окрашивается	Не окрашивается

  СКР - беспленочная система визуального контроля изображения твердых тканей (существенное снижение дозы радиации при получении снимка). Система СКР включает сенсорные датчики, которые работают в соответствии с компьютерной программой, которая контролирует захват изображения, хранение и увеличение. В распечатку вносится имя пациента, дата обследования, оттиск изображения и другие сведения.

5. Витальное окрашивание - окрашивание эмали исследуемого зуба 2% водным раствором метиленового синего. После тщательной очистки зуба от налета раствором 3% перекиси водорода, высушивание и изоляция от слюны наносится тампон с 2% водным раствором метиленового синего, через 2–3 мин тампон удаляется, а избыток краски снимается, полость рта прополаскивается водой).

• В норме эмаль не окрашивается.

• При наличии очагов деминерализации (кариес, кислотный некроз) появляется синий оттенок различной интенсивности в зависимости от степени поражения. Площадь поражения измеряется в мм*2. Интенсивность окраски зубных тканей определяют с помощью стандартной 10 - балльной шкалы, предусматривающей различные оттенки синего цвета от 1 до 10 баллов (или 10–100%)).

Трансиллюминация - визуально-тактильное обследование с использованием галогеновой лампы и фиброоптического элемента, при помощи которых создается мощный пучок холодного света. Непосредственно к зубу подводится концентрированный луч, при помощи гибкого волокнисто-оптического световода. При интактной коронке свет равномерно проходит через твердые ткани, не давая тени. При кариесе, некариозных поражениях, налетах, отложениях зубного камня - отмечается гашение свечения, вследствие изменения оптической плотности просвечиваемых тканей.

Функциональные методы:

1. Жевательная проба по И. С. Рубинову.

Методика: обследуемому предлагают разжевать ядро одного лесного ореха до глотания.

У взрослых с полноценным жевательным аппаратом продолжительность жевания ядра одного ореха до глотания в среднем - 14 сек, а остаток в сите равен нулю.

При отсутствии 2-3 зубов время жевания равно 23 сек, причем часть ядра остается недостаточно размельченной.

2. Жевательная проба по С. Е. Гельману.

Методика: отвешивают 5 г миндаля и предлагают обследуемому разжевать. Начало жевания отмечается на секундомере. Через 50 сек. обследуемый прекращает жевание, выплевывает разжеванную массу в лоточек, прополаскивает рот и в ту же чашку выплевывает воду. Для дезинфекции в лоточек добавляют 5-10 капель 5% раствора сулемы. Содержимое лоточка процеживают через марлю, и остаток высушивают на водяной бане. Затем массу тщательно просеивают через сито, часто помешивая, лучше деревянной палочкой. Часть массы, оставшейся в решете, аккуратно пересыпают и производят взвешивание.

Процент нарушения жевания вычисляют по следующей формуле:

Допустим, что на решете осталась масса весом 2,82 г, тогда: жевательная мощность составляет 5:2,82=100:Х,

где Х – процент нарушения жевания.

Х:2,82=100:5, Х= (2,82*100):5= 56,4%.

Жевательная мощность составляет 100%-56,4%=43,6%