Раздел 4 рассма-ся отд-ые виды псих-й помощи и порядок их оказания. В кач-ве основных видов пп: психиатр-е освид-е, лечение в псих стационаре, амбул-е лечение, вкл-е в себя диспанс-е набл-е.

Виды госпит-ии в псих-ю б-цу: добров-я; недобров-я; принудит-я; направл-е на психиатр-ю экспертизу (военная, тр/сп-сти, судебная).

Виды амб-й псих-й помощи Ст.26.: консульт/лечебная (оказ-ся врачом-псих-ом при самост-м обр-ии лица, страд-го псих-м р-вом по его просьбе или с его согл-я); диспанс-е набл-е (не зависит от согл-я б-го (ст.27) Набл-е за сост-м здоровья  регулярные осмотры врача псих-ра и оказание необх-й соц/мед-й помощи).

Недобров-я госпит-я псих-х б-х. (ст. 29)

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Ст.40. Выписка - по закл-ю комиссии врачей-психиатров и постановл-ю судьи. Права пац-в в псих-м стац-х (Ст.37.): Пациенту д.б. разъяснено основ-я и цели помещения его в стац-р, его права и правила стац-ра, на языке к-м он владеет, о чем делается запись в мед. документе.

5 и 6 разделы посвящены обеспечению контроля и прокурорского надзора, а также порядку обжалования действий при оказании психиатрической помощи.

6 Расстройство восприятия

ВОСПРИЯТИЕ – процесс психического отражения мира в единстве его внешних свойств и качеств. Восприятие состоит из ощущений и представлений.

Ощущение - Отражение отдельного свойства (качества) мира. Физиологическая основа – корковые концы анализаторов

Кл-ия(Зрительные,Слуховые,Тактильные,Обонятельные,Вкусовые)

представления - след в памяти прошлого восприятия, связаны с видами памяти. Они достраивают образ до единого целого (дополняют недостающие детали), делают образ узнаваемым, связывают восприятие с другими психическими функциями

представления: образные, эмоциональные, кинестетические

ПАТОЛОГИЯ ВОСПРИЯТИЯ - 1Патология ощущений (гиперэстезия, гиперпатия, гипостезия, гипопатия, анестезия)

2Сенестопатии - Неприятные телесные ощущения центрального (гипоталямического) происхождения

3Психосенсорные расстройства - Искаженное восприятие мира. Предметы остаются узнаваемыми

1.Нарушения схемы тела – искаженное восприятие частей собственного тела.

2.Метаморфопсии - искаженное восприятие реального объекта(микропсии – уменьшение предметов, дисмегалопсии – предметы искревленые, макропсии – увеличение предметов).

Наличие психосенсорных расстройств может свидетельствовать о поражении височно-теменно-затылочной области – органическое поражение.

4Иллюзии - извращенное восприятие реального объекта, при этом воспринимаемый объект полностью замещается иллюзорным. всегда нестойки, говорят об остроте состояния

Классификация по А. В. Снежневскому

-аффективные иллюзии (возникают на фоне аффекта (страх), «у страха глаза велики», часто при плохом освещении, у здоровых сопровождаются критикой, у больных входят в структуру ОСТРОГО ПАРАНОИДНОГО синдрома)

-вербальные иллюзии(Восприятие других слов вместо реальных, «оклики», «смех за спиной», слова «в лицо» (в том числе, по радио, TV), симптом синдрома ВЕРБАЛЬНОГО ГАЛЛЮЦИНОЗА (предшествуют слуховым галлюцинациям), Симптом ПАРАНОИДНОГО СИНДРОМА (подтверждают бредовые идеи)

-парэйдолические иллюзии(зрительные иллюзии с компонентом движения, предшествуют зрительным галлюцинациям, симптом ДЕЛИРИОЗНОГО СИНДРОМА)

5Галлюцинации - восприятие без объекта. Иллюзии и галюцинации разделил Ж.Э.Д. Эскироль

Классификация по органам чувств

*Зрительные (очень непродолжительны; в структуре синдромов помраченного сознания

встречаются при ЗРИТЕЛЬНЫХ ГАЛЛЮЦИНОЗАХ

*Слуховые (вербальные) - склонны рецидивировать, на фоне ясного сознания; основа синдрома ВЕРБАЛЬНОГО ГАЛЛЮЦИНОЗА, симптом ГАЛЛЮЦИНАТОРНО-БРЕДОВОГО СИНДРОМА

*Тактильные - ощущение посторонних объектов на коже и под кожей

*Обонятельные – (чаще у бол позднего возраста, сопров бредом отравления)

*Вкусовые (часто неотличимы от иллюз,сопровожд бредом отравл-я)

*Висцеральные - Предметные образы с локализацией во внутренних органов

Обычно – псевдогаллюцинаци в структуре синдрома КАНДИНСКОГО-КЛЕРАМБО

Классификация по степени сложности

1)элементарные – беспредметны( акоазмы – шорохи, стуки, бряки, скрипы, звонки или предшествуют «голосам» или в структуре бреда мелкого масштаба; фотопсии – пятна, полосы, вспышки, обычно органического происхождения)

2)простые- только в одной модальности(только слуховые, только зрительные)

3)сложные - комплексное мнимое восприятие

4)сценоподобные - множественные, объединенные сюжетом(при ДЕЛИРИИ)

5)панаромические - замещают весь реальный мир(при ДЕЛИРИИ, ОНЕЙРОИДЕ)

Классификация по генезу

ПСИХОГЕННЫЕ - отражают глубокие и яркие психические переживания

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ - нужен внешний раздражитель, возникают в том же анализаторе на который

РЕФЛЕКТОРНЫЕ - нужен внешний раздражитель, возникают в другом анализаторе, другой модальности

ГИПНОГАГИЧЕСКИЕ - при засыпании, при закрытых глазах, на темном фоне

ГИПНОПОМПИЧЕСКИЕ - при пробуждении

ИСТИННЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ - Не отличимы для больного от объективной реальности. часть того мира в котором он живет. при ЭКЗОГЕННЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСВАХ

имеют объективные признаки (реакция в виде прислушивания, вглядывания, принюхивания, разнообразные защитные действия)

ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИИ - Воспринимаются не органами чувств, «сверхчувственно» Существуют в субъективном пространстве (обычно в голове), Сопровождаются чувством «сделанности». Является симптомом синдрома Кандинского Клерамбо

7 нарушение ассоциативной деятельности

МЫШЛЕНИЕ - Обобщенное опосредованное познание мира в его существенных проявлениях.

КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ МЫШЛЕНИЯ= нарушения мышления по форме= ассоциативные расстройства

КАЧЕСТВЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ МЫШЛЕНИЯ= нарушения мышления по содержанию

Нарушения мышления по форме

-Нарушения мышления по скорости

-Нарушения мышления по целенаправленности

-Нарушения мышления по стройности

Нарушения мышления по скорости

*Замедление – 1.Преходящее (обратимое). При Депрессии, оглушении.2.Стойкое (необратимое) в рамках психоорганического синдрома

*Ускорение - Маниакальный синдром, на фоне экзальтации при интоксикации психостимуляторами, в структуре предделирия Нарушения мышления по целенаправленности

*Резонерство – болезненная склонность к обобщениям. Вариант шизофренического расстройства мышления

*Обстоятельность – болезненная склонность к детализации Симптом психоорганического синдрома, симптом паранойяльного синдрома

Нарушения мышления по стройности

*Разорванность – отсутствие смысла при сохранности грамматики. Вариант шизофренического расстройства мышления

*Бессвязность – отсутствие и смысловой и грамматической связи. Набор слов и словосочетаний. Симптом АМЕНТИВНОГО синдрома, одно из проявлений маниакальной спутанности

Нарушения мышления по содержанию

**Навязчивые идеи **Сверхценные идеи **Бредовые идеи

12 расстройство памяти

ПАМЯТЬ- Отраж-е событий действовавших в прошлом.Способность запоминать, сохранять и воспроизводить информацию

Функции памяти: -Фиксация – прием информации; -Ретенция – сохранение инф; -Репродукция – воспроизведение инф; -Забывание – перевод менее актуальной инф на периферию сознания

Виды памяти: 1)Оперативная – сиюминутная, непосредственная 2)Кратковременная – возм-ть воспроизвести инф в течение суток 3)Долговременная – возможность воспроизведения информации в любое время 4)Образная (соответствует разным модальностям) 5)Эмоциональная 6)Моторная 7)Когнитивная (словесно-логическая)

РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ:

Гипомнезии - Ухудшение памяти, Касается затруднения как запоминания, так и воспроизведения. Связано с ослаблением внимания. Астенический синдром, Депрессивный синдром, Психоорганический синдром, Лакунарная деменция

Амнезии - Выпадение памяти на определенный отрезок времени

1.Ретроградная амнезия - выпадение из памяти событий предшествующих нарушению (выключению) сознания 2.Конградная - выпадение из памяти событий периода измененного сознания

3.Антероградная - выпадение из памяти событий имевших место после восстановления сознания Ретроградная, конградная и антероградная амнезия сливаются в единую ретро-антероградную - в результате субьективый отчет о продолжительности периода выключенного сознания бывает неверным 4.Фиксационная - забывание текущих событий. Облигатный симптом синдрома Корсакова (фиксационная амнезия, парамнезии, амнестич дезориентировка) 5.Психогенная (аффектогенная, диссоциативная, биографическая) - временное выпадение из памяти эмоционально значимых событий (в том числе, деталей биографии). Является результатом психической травмы 6.Прогрессирующая - исчезновение памяти по закону Т. Рибо т.е. слой за слоем, от недавних событий к более отдаленным. Прежде всего забывается абстрактная информация. В первую очередь: имена, фамилии, даты, адреса, номера телефонов.далее все остальное, год за годом. Прогрессирующая амнезия облигатный симптом тотальной деменции

Гипермнезия – временное заострение памяти. Облегчение припоминания и запоминания. В рамках маниакального синдрома сочетается с повышенной отвлекаемостью. На этапе формир-ия делирия сопровождается ярким образным ментизмом.

Парамнезии - обманы памяти

1.Псевдореминесценции - заполнение провалов памяти обыденными событиями 2.Конфабуляции - заполнение провалов памяти фантастическими событиями (Мнемонические - в рамках синдрома Корсакова; Бредовые - в рамках парафренного синдрома) 3.Криптомнезии – нарушение памяти при котором меняются местами источники воспоминаний.

Ассоциированные воспоминания – невольный плагиат

Отчужденные воспоминания – приписывание другим, собственного прошлого

13 Корсаковский синдром включает: Фиксационная амнезия, Парамнезии, Амнестическая дезориентировка

Описан С. С. Корсаковым в 1887г. как АМНЕСТИЧЕСКИЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС в рамках «алкогольного полиневритического психоза» В 1897г. на XII Международном съезде врачей было утверждено новое название КОРСАКОВСКИЙ ПСИХОЗ

Фиксационная амнезия – забывание текущих событий. Грубое рас-во мешает запомнить больному не только содержание предшествующей беседы с врачом, но и сам факт встречи. ОН не может запомнить своего лечащего врача, соседе по палате. Больной замещает образовавшиеся пробелы парамнезиями (псевдореминисценции, конфабуляции, криптомнезии). Резкое расстройство памяти приводит к нарушению ориентировки (амнестическая дезориентировка)

Синдром Корсакова - Говорит о грубом органическом поражении ЦНС(разрушение мамиллярных тел и (или) гипокампа)

Встречается при: Б-ни Альцгеймера, алкоголизме III ст, отравлении угарным газом, инсультах, тяжелых ЧМТ, странгуляционн асфиксии

14 ИНТЕЛЕКТ - Способность приобретать необходимые знания и рационально их использовать. Является интегративной психической функцией Предпосылки интеллекта считают: память, внимание и мышление Предпосылки интеллекта в основном формируются к 3-м годам. Информация, полученная до 3 лет закодирована иначе, поэтому не воспроизводится в сознании (детская амнезия)

При исследовании ф-ций интелекта оценивают:

1.способность к анализу и синтезу (Анализ – разделение целого на смысловые составляющие

Синтез – соединение частей в единое целое), 2.комбинаторные способности (Счет в уме, Составление сюжетной линии (рассказ по картинкам) 3.способность к обобщению и выбору(Умение понять ситуацию и сделать вывод - сравнение двух понятий(муха и самолет) ,задание «четвертый лишний»), 4.способность к абстрагированию и пониманию переносного смысла(- задание объяснить переносный смысл пословиц, поговорок, крылатых выражений ), 5.способность к критике (Умение верно оценить ситуацию - задание «логические нелепости») и самокритике( умение верно оценить самого себя правильно оценить свои поступки - исследуется с помощью теста самооценки)

ПАТОЛОГИЯ ИНТЕЛЕКТА

1.Врожденное слабоумие = олигофрения = умственная отсталость(дебильность,имбицильность,идиотия)

2.Приобретенное слабоумие = деменция(лакунарная,тотальная)

Олигофрения – стойкое тотальное недоразвитие психики с преимущественным нарушением интелектуальных способностей. Дефект интеллекта либо врожден либо приобретенн до 3-х лет

Особ-ти:1)стойк-ть(на всю жизнь) 2)не прогрессир 3)наруш-е абстрактн мышл4) страдает воля,эмоц,вним-е 5)эволютивн динамика

Три степени тяжести

Легкая –дебильность- у человека резко снижена способность к абстрагированию но зачатки имеются. Словарный запас сотни или тысячи слов. Могут овладевать простыми трудовыми навыками.

Умеренная – имбецильность- способность к абстрагированию полностью отсутствует. Предпосылки интелекта нарушены. Словарн запас – несколько десятков. Простые навыки самообслуживания. Детское поведение во взрослом состоянии

Тяжелая – идиотия – мышление наглядно-действенное, речь отсутствует или ограничивается несколькими словами. Не овладевает навыками самообслуживания. Нуждается в постоянном уходе.

Причины олигофрении: 1) хромосомные аберации – с-м Дауна, 2)генет мутации – ФКУ, с-м Морфана 3)ВУ поражения плода(инфекции, интоксикации,гипоксия) 4)патология родов 5)органические поражения мозга до 3-х лет(энцефалиты, ЧМТ)

При легких формах возможна социально-трудовая компенсация(ПТУ – плотники, слесари, сантехники).

15 слабоумие

Деменция - Приобретенное слабоумие. Следствие грубого органического поражения ЦНС Утрата старых знаний. Невозм-ть приобретения новых. Беспомощность

Лакунарная деменция - Поломка интеллектуал «инвентаря»: Памяти, Внимания, Способ-ти продуктивно мыслить. Сам субъект психики (самосознание) не меняется. Сохр-ся хар-р(ядро личности). Возможна критика, понимание своей психической беспомощности Лакунарная деменция: Сосудистая Посттравматическая Постэнцефалитическая

Тотальная деменция – Нач-ся с разрушения ядра личности (самосознания, характера). Характер-ся полной потерей самокритики. В последующем присоединяется прогрессирующая амнезия

Встречается при Атрофических заб ГМ - болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, Прогрессивный паралич (сифилитический энцефалит)

Эпилептическое слабоумие –мышление становится чрезвычайно тугоподвижным, склон-ть к детализации, ↓ словарного запаса. Недостаток слов замещ-ся многократным повторением, словами-паразитами. Концентрация на собственных проблемах. ↓ способ-ти к обобщ-ю выражается в невозмож-и отличить главн от второстепен , в конкретно-ситуационной трактовке пословиц и поговорок

Шизофреническое слабоумие отличается от органич. Практически не страдает память, не наблюд-ся утраты к абстрагир-ю. Наруш-я стройиность и целенаправл-ть мышл-я. Наб-ся разорванность. Лишь на завершающих этапах заб-я длительное «бездействие интелекта» приводит к утрате накопленного запаса знаний и навыков.

16 ЭМОЦИИ - Субъективные переживания, отражающие удовлетворение потребностей

Формы эмоций: настроение – устойчивый эмоц фон. Патология – синдромы эмоц нарушений(депрессивный, маниакальный, дисфорический) страсть – сильное стойкое чувство, доминирующее в сознании. Патология – сверхценные идеи. Аффект – эмоц взрыв с выраженной вегетативной активацией патология – сумеречное помрачение сознания.

Симптомы эмоц расстройств

***Усиление эмоц реагирования: 1гипертимия – по↑настр-я(усиление + эмоций) обычно ассоциируется с переживанием радости, реже-эйфории. 2гипотимия – ↓ настр-я(усиление - эмоций) ассоциируется с эфектом тоски, реже-тревоги 3эмоциональная лабильность – резкая смена эмоций в ответ на объективно малозначимый момент

***Понижение эмоц реагир-ия: 1апатия – избирател безэмоцион-ть, 2эмоц тупость – тотальная безэмоциональность, равнодушие

***Извращение эмоц реагирования-паратимии: 1эмоц неадекв-ть – качествен несоответствие эмоц р-ции вызвавшему ее поводу(признак шизофрении) 2эмоц амбивалентность – одноврем сосуществование п/пол эмоц переживаний(нельзя любить и ненавидеть)

Эмоциональные(аффективные) синдромы:

Депрессия - Болезненно сниженное настроение обусловленное невозможностью переживания положительных эмоций

при депрессии объем эмоц раегирования сужается до переживания только отрицательных эмоций

Депрессивный синдром

1Крепелиновская триада:1.По↓ настроения – гипотимия 2Заторможенность ассоциатив деятельности – брадифрения - в т.ч. ухудшение памяти – гипомнезия; - всегда имеет место изменение содержания мышления Ретроградное течение мыслей - при доминировании тоски, Антеградное течение мыслей - при выраженной тревоге 3.По↓ волевой активности (гипобулия) - исчезновение целей, планов, двигательная заторможенность,

2Депрессивная депресонализация-дереализация Основа – гипопатия (↓ чувствен тона переживаний) Деперсонализация – переживание чувства утраты жизни (психической, физической) Дереализация – переживание чувства утраты жизни в окруж мире (люди, природа)

3Соматовегетативные сдвиги Нарушения сна- поверхностный сон с ранними утренними пробуждениями. Симптикотония:Триада Протопопова – тахикардии,- мидриаз, - запоры

4Эндокринные сдвиги Гиперкортицизм( ↑кортизола - дексаметазоновый тест) Гипотиреоз- миксематозный мнешний вид,- психическая заторможенность Гипергликемия (с-м Бирюковича)

Маниакальный синдром

Мания– состояние болезненно повышенного настроения, обусловленное затруднением переживания отрицательных эмоций

Основа мании – ГИПЕРГЕДОНИЯ – беспечальность

1)Крепелиновская триада

-Повышение настроения - аффект радости

-Ускорение ассоциативной деятельности - тахифрения, гипермнезия. Изменение содержания мышления (идеи переоценки своей личности)

-Повышение волевой активности - легко формируются планы, цели - кипучая деятельность - усиление двигательной активности

2)Деперсонализация при мании

Аутопсихическая – гипервитальность, переживание счастливости, бодрости, переполнения желаниями Соматопсихическая – чувство молодости, здоровья, жизненного тонуса Аллопсихическая – мир восприним-ся ярким, красочным, интересн, увлекательным, манящим

Дисфорический – эмоционально-волевое оскуднение

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ АФФЕКТ - Психогенно спровоцированный вариант сумеречного помрачения сознания (эпилептический синдром). Протекает с нецеленаправленной агрессией. Длится до получаса. Завершается сопорозн сном. Отмечается полная амнезия

17 ВОЛЯ - Сознательная целенаправленная психическая активнось

Этапы волевого акта Влеч-е(Неопределенно, непонятно. Сопровожд-ся внутрен напряжением) →Желание- осознанное влечение→Борьба мотивов- борьба нескольких желаний→Выбор цели. цель – победившее желание→Планирование→Действие

СИМПТОМЫ ВОЛЕВ РАСТР-В

1 РЕЧЕДВИГАТЕЛЬНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ

1 ОБУСЛОВЛЕННОЕ ПАТОЛОГИЕЙ ЭМОЦИЙ

Маниакальное (По↑ настроение Преобладание «+»эмоций (радость) Заражающ веселость Ускор-е мышл-я По↑ волев акт-ти

Дисфорическое (При органическом поражении ЦНС или эпилепсии Непродолжительное (височный пароксизм) Тоскливо-злобное Сопровождается гетеро- или аутоагрессией)

Тревожная ажитация (При тревожной депрессии Двигательная буря обусловленная непереносимой внутренней тревогой Тревожные вербигерации Высокая суицидальность)

Меланхолический раптус (Взрыв отчаяния с каскадом суицидальных действий на высоте тоскливой (меланхолической) депрессии Начинается внезапно Заканчивается трагически)

2 ГАЛЛЮЦИНАТОРНО-БРЕДОВОЕ

3ПСИХОПАТИЧЕСКОЕ Агрессивные действия возбудимых (эпилептоидных) психопатов, Истерическое возбуждение

4 ЭРЕТИЧЕСКОЕ У имбецилов На фоне внутреннего напряжения обусловлен голодом, половым влечением, телесным дискомфортом

5ПСИХОГЕННОЕ при аффективно-шоковой реакции

6 КАТАТОНИЧЕСКОЕ нецеленаправленное, гиперкинезоподобное. Импульсивные действия. Речевые стереотипии (вербигерации). Негативизм (активный, пассивный). Эхолалии, эхопраксии, эхомимии

7 ГЕБЕФРЕНИЧЕСКОЕ дурашливость, гримасничество, клоунизм

8 В СТРУКТУРЕ ПОМРАЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ

-аментивное -делириозное(галлюцинаторно-бредовое) -при сумеречных состояниях -при онейроиде (кататоническое)

1.РЕЧЕДВИГАТЕЛЬНАЯ ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ – СТУПОР

1 ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ С: депрессивный

2 ПСИХОГЕННЫЙ С: Аффективно-шоков реакция Истерический

3 АПАТИЧЕСКИЙ (астенический) длительная тяжелая болезнь

4ГАЛЛЮЦИНАТОРНЫЙ

5ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ статус абсансов

2ГИПОБУЛИЯ Понижение волевой активности Обратимый вариант при депрессии Необратимый – в рамках шизофренического процесса

3АБУЛИЯ Утрата желаний, стремлений, побуждений к деятельности АБУЛИЯ Свидетельство дефекта психики Сочетается с апатией Свидетельствует о выключении лобной доли Функциональном – при шизофрении Органическом – при травмах, инсультах, объем проц-х

4ГИПЕРБУЛИЯ По↑ волев активности При маниакальном состоянии В рамках сверхценных идей (паранойяльная психопатия или паранойяльное развитие личности)

5ПАРАБУЛИИ – извращение волевой активности

--ИЗВРАЩЕНИЯ ИНСТИНКТОВ Пищевого: Копрофагия булимия анорексия Оборонит-го: аутоагрессия Полового – гомосексуализм . Садизм – половой тиранизм Мазохизм – половой пассивизм

--ИМПУЛЬСИВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ поступки неожиданные для самого больного имеют место в структуре кататоно-гебефренных проявлений

--АМБИТЕНДЕНТНОСТЬ двойственность, сосущ-е п/положных тенденций. Признак схизиса(шизофренич расщепление психики)

--ИМПУЛЬСИВНЫЕ ВЛЕЧЕНИЯ возникающие на фоне дисфории влечения и желания неприемлемость которых пациент понимает, но всегда проигрывает в борьбе с ними

1Дромомания - влечение к перемене мест

2Пиромания - влечение к поджогам

3Клептоматия - импульсивное влечение к совершению краж

4Гомоцидомания - импульсивное влечение к убийствам

СИНДРОМЫ ВОЛЕВЫХ РАССТРОЙСТВ

КАТАТОНИЧЕСКИЙ С-М включает кататон ступор и катат возбужд-е к-ые могут сменять друг друга встреч-ся при катат шизофр

ГЕБЕФРЕНИЧЕСКИЙ С-М юношес вариант катат возбужд-я осн-е проявление гебефренич шизофр Триада Кербикова 1Дурашливость (немотивированная эйфория) 2Гримасничание (гимнастическое сокращение лицевой мускулатуры) 3Безмотивные поступки

АПАТИКО-АБУЛИЧЕСКИЙ С-М Сочетание АПАТИИ -отсутствия эмоционал проявлений с равнодушием к себе, внешнему виду, поступкам, безразличием к выполняем деятельности, равнодушием к людям, в том числе родным и близким с АБУЛИЕЙ Встречается при шизофрении или органическом поражении лобных долей

8 БРЕД - Ложное суждение, не имеющее под собой реальных оснований, к которому больной не критичен.Бред полностью овладевает сознанием пациента

Истина может быть фантастична,бред правдоподобен

главное в диагностике бреда – не содержание, а особенности мышления: игнорирование очевидного, паралогичность (тенденциозность), убежденность пациента в том, что он является носителем абсолютной истины

Первичный бред - является первым проявлением расстройств психики Вторичный бред - представляется производным от обманов восприятия и (или) аффекта Систематизированный - имеется система бредовых доказательств Несистематизированный - изменчивый, разноплановый

Содержание бреда 1)Пересекуторный бред (отношения, значения, преследования, воздействия, отравления, ущерба) 2)Депрессивный бред (самообвинения, самоуничижения, ипохондричекий) 3)Экспансивный бред (величия, богатства, могущества, изобретательства, реформаторства, любовно-эротический)

СОДЕРЖАНИЕ БРЕДА НЕ ЕСТЬ ЕГО ПРИЧИНА !

Механизмы бредообразования

ЧУВСТВЕННЫЙ БРЕД (бред восприятия) патология интуиции, новое знание приходит как непосредственная данность, без осмысления. система не нужна. характеризует остроту болезни в структуре Острого параноидного синдрома и Аффективно-бредового синдрома

ИНТЕРПРЕТАТИВНЫЙ БРЕД (Бред толкования) - Патология абстрактно-логического мышления, Формируется первичная фабула

Через ее призму оценивается весь мир. Бред протекает хронически. В структуре паранойяльного синдрома

ОБРАЗНЫЙ БРЕД(Бред представления) - Патология воображения, Основан на ложных воспоминаниях (бредовых конфабуляциях)

И бредовых осознаваниях. Формируется на высоте приступа болезни или на ее отдаленных этапах. В рамках парафренного синдрома.

СВЕРХЦЕННЫЕ ИДЕИ - Аффективно заряженные ложные идеи, возникшие в результате переоценки реальных фактов. Побуждают к активной деятельности, разрушающей адаптацию, приводящей к конфликтам. Различают: 1.Сутяжно-кверулянтские 2Ревности 3Изобретательства 4Религиозные 5Реформаторства

Возникают у паранойяльных психопатов Могут быть результатом паранойяльного развития личности у людей с иными характерами

Сверхценные идеи в отличии от бреда исходно не являются нелепыми, ошибочными. Расстройство заключается в том что данные мысли занимают в психике больного не соответствующее их реальному значению доминирующее положение.

9 НАВЯЗЧИВЫЕ ИДЕИ - Мысли, возникающие с характером насильственности, неодолимости. воспринимаемые, как болезненные. с желанием от них избавиться. Пациент всегда борется с навязчивостями и всегда проигрывает т.к. исчезнуть они могут только при переключении внимания

Конкретные навязчивости (неприятны по содержанию): Навязчивые сомнения, Н. воспоминания, Н. представления, Контрастные н., Овладевающие представления.

Абстрактные навязчивости (неприятны своей насильственностью) м.б. вариантом ритуалов. Навязчивый счет (аритмомания), Навязчивое мудрствование (руминация)

Кроме ОБСЕССИЙ имеют место, навязчивые страхи – ФОБИИ, навязчивые действия – КОМПУЛЬСИИ

Навязчивости – расстройства невротического уровня. Встречается в структуре Обсессивно-фобический синдрома, Обсессивно-компульсивный синдрома. При одноименных неврозах. При неврозоподобной шизофрении

Отличие навязчивости от бреда – это уверенность человека в их болезненном происхождении, поэтому больные с навязчивостями, чтобы не дискредитировать себя, не склоны рассказывать о своих переживаниях случайным людям, зато вполне откровенны с врачом, ищут помощи.

10 БРЕДОВЫЕ СИНДРОМЫ

ПАРАНОЙЯЛЬНЫЙ СИНДРОМ Первичный систематизированный монотематический интерпретативный бред. Особая обстоятельность мышления. Изменения личности (отчужденность, подозрительность, недоверчивость)

ГАЛЛЮЦИНАТОРНО-ПАРАНОИДНЫЙ СИНДРОМ Обманы восприятия в виде истинных и (или) псевдогаллюцинаций. Вторичный чувственный бред. Наиболее распространенный вариант – синдром КАНДИНСКОГО-КЛЕРАМБО

1.Психические автоматизмы – переживание ощущения постороннего воздействия на расстоянии (Идеаторные (ассоциативные) – воздействие на мысли; Сенсорные (сенестопатические) – воздействие на тело и физиологические функции; Моторные (кинестетические) – воздействие на двигательную сферу

2.Псевдогаллюцинации

3.Бред воздействия

Синдром характерен для параноидной формы шизофрении

ПАРАФРЕННЫЙ СИНДРОМ Образный бред. Элементы паранойяльного и галлюцинаторно-параноидного синдромов. Выраженные расстройства мышления по стройности

Динамика бредовых синдромов

При непереывно протекающих бредовых психозах, например, параноидной шизофрении, соблюдается строгая этапность синдромов:

паранойяльный синдром→ галлюцинаторно-параноидный синдром → парафренный синдром

11синдром КАНДИНСКОГО-КЛЕРАМБО

1.Психические автоматизмы

2.Псевдогаллюцинации

3.Бред воздействия

1.Психические автоматизмы – переживание ощущения постороннего воздействия на расстоянии

Идеаторные (ассоциативные) – воздействие на мысли; примерами которого являются чувство вкладывания и отнятия мыслей, постороннего вмешательства в их течение, обрывы (шперрунг) и наплывы мыслей (ментизм); впечатление, что мысли больного становятся известны окружающим (симптом открытости); беззвучное повторение мыслей больного («эхо мысли»), насильственная внутренняя речь. Вербальные псевдогаллюцинации как ощущение передачи мыслей на расстояние — тоже проявление идеаторного автоматизма;

Сенсорные (сенестопатические) – воздействие на тело и физиологические функции; — состояние, при котором многие неприятные ощущения в теле, иногда вычурные, трудноописуемые (сенестопатии), а иногда вполне естественные (тепло, холод, боль, жжение, половое возбуждение, позывы на мочеиспускание), кажутся «сделанными», специально вызванными. Вкусовые и обонятельные псевдогаллюцинации, таким образом, являются вариантами сенсорного автоматизма;

Моторные (кинестетические) – воздействие на двигательную сферу

— иллюзия, будто некоторые движения больного совершаются помимо его воли, вызваны воздействием со стороны. Больные могут утверждать, что возникающая на их лице мимика (улыбка или слезы) неестественна, насильственно вызвана. Насильственная речь (речедвигательные псевдогаллюцинации) тоже относится к двигательным автоматизмам.

.3.Понятия здоровья и нормы в психиатрии. Психогигиена и психопрофилактика.

Здоровье - состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов

Норма в психиатрии – состояние, которое обеспечивает наилучш адаптацию человека к условиям жизни в социуме.

Следует отметить что отдельные психопатолог симптомы не могут расматриваться как признак ненормальности.

Минима уровень откл-я от нормы – выделение психопат синдромов

Факторы риска возникновения психической патологии:

1)возраст-генуинная эпилепсия обычно дебютирует уже в детском или подростковом возрасте. Шизофрения и МДП, возникают в юношеском периоде или периоде ранней зрелости. С инволюционным периодом ассоциируется возникновение особых клинических форм депрессии и бреда (инволюционная меланхолия и инволюционный параноид). В пожилом и старческом возрасте нередко возникают дегенеративные и сосудистые заболевания мозга (бол-нь Альцгеймера, атеросклерот энцефалопатия,старч слабоумие).

2)пол- Так, олигофрении и патологические варианты развития в детстве чаще отмечаются у мальчиков. Типичные пресенильные варианты болезни Альцгеймера наблюдаются у женщин.

3) психофизиологической конституции-Так, Гиппократ описал 4 типа темперамента: меланхолик, холерик, флегматик и сангвиник.

4)Климатические и географические факторы-четкой связи нет. У больных эпилепсией пребывание в жаркой атмосфере может спровоцировать возникновение припадков. Для ряда эндогенных психозов (особенно для МДП и рекуррентной шизофрении) характерны сезонные обострения в осенне-весенний период, не имеющие четкой связи с метеоусловиями

Психогигиена- раздел гигиены, изучает пути сохранения и укрепления псих. здоровья, и разрабатывает психолог рекомнедации в различных областях жизнедеят-ти человека

Психопроф-ка- систему мероприятий, направленных предупреждение развития или прогрессирования психогенных и психосоматических болезней» Различают первичную, вторичную и третичную психопроф-ку. Первичная психопроф-ка – предотварить заболевание. Выделение групп риска.«включает охрану здоровья будущих поколений, изучение и прогнозирование возможных наследственных заболеваний.Вторичная психопроф-ка – с-ма «мероприятий, направленных на предупреждение рецидивов психического заболевания(поддерживающая терапия)». Третичная профилактика — с-ма мероприятий, направленных на предупреждение возникновения инвалидности при хронических заболеваниях Реабилитация, трудоспособность

4 Психопатологические синдромы и симптомы

СИМПТОМ— абстрактное понятие, обозначающее описание признака, соотнесенного с определенной патологией. Психопатологический симптом — признак нарушения какой-либо психической функции (н-р, галлюцинация, бредовая идея, депрессия)

СИНДРОМ– совокупность симптомов, обусловленная механизмами болезни(патогенезом) В психиатрии отражает уровень повреждения психики и поражения гм

В концеXIX психоневролог Дж Джексон выделил 2группы синдромов

НЕГАТИВНЫЕ – проявл-я необратим дефекта психики (слабоумие)

ПОЗИТИВНЫЕ (продуктивные) – обратимые синдромы раздражения психических функций (бред, галлюцинации)

Негативные синдромы: астенический, психопатоподобный, апатико-гипобулич, корсаковск, лакунарная деменция, тотальная деменция

Астенический с-м -псих и физич слабость,истощаемость, гиперэстезия, раздражительность,рассеяность,пониженные работоспособность. Стойкая астения после перенесенной болезни

Психопатоподобный-с-м деградации личности.

Апатико-абулическии-безэмоциональность,отсутс.желания

Синдром корсакова-фиксац.амнезия,парамнезия,амнестич.дезориент.

Лекунарная деменция-ухудш.памяти,ослабление внимания резкое,сохранность ядра личности.

Тотальная деменция-полная потеря самокритики,начинаеться разруш.ядра личности,поломка всех функц.интелекта.

Продуктивные синдромы: астенич, невротич, аффективн, паранойяль, вербального галюциноза, галлюцинаторно-параноидн, парафренный, кататонический, помрачение

Астенический с-м Психическая и физическая слабость Истощаемость Гиперэстезия Раздражительность Рассеяность Пониженная работоспособность Вазовегетативные расстройства ПРОДУКТИВНЫЙ Временная астения как реакция психики

Невротич с-м Неглубокие расстройства с сохранностью критики Отражают реакцию личности при неврозах (обсессивно-фобический; истеро-конверсионный) Говорят о негрубом поражении психики при других болезнях (сенесто-ипохондрический, деперсонализационный)

Аффективный с-м Бывают невротическ уровня (неглубокие с критикой – чувством болезни) – невротич депрессия и психотич уровня – выраженные депрессии и мании, искажающие мировосприятие, без критики (понимания болезненности) сознания.

1) Каждый синдром имеет факультативные симптомы, присущие определенной болезни

* стойкое переживание реальной утраты бывает при реактивной депрессии

* суточные колебания настроения – признак эндогенной

2) Для каждой болезни есть свой набор синдромов

Астения, невротические, аффективные – МДП

+ галлюцинаторно-бредовые, кататонические – шизофрения

ПСИХОЗ – грубое расстройство психики с невозможностью правильно понимать и оценивать реальность. ПРОЯВЛЕНИЯ ПСИХОЗА Галлюцинаторно-бредовые. Кататонические синдромы

Помрачение сознания

С-м вербального галлюциноза-истинные слуховые галлюцинации.

Паранойяльный с-м-первичная систематизированнай монотематическии интерпретативный бред,особая обстоятельность мышления,изменение личности.

Галюцинаторно-паранойдный с-м-обманы восприятия в виде истинных и псевдоргаллюцинации.

Парафренный с-м-образный бред фантастического содаержания,выраженные расстроиства мышления(разорванность).

Катотоническии с-м-разделение силы(катотонич ступор или возбужд.)

5 Методы обследования в психиатрии

- биохимический - иммунологический - нейрофизиологический

- КТ, МРТ - экспериментально-психологический

Клинический метод – непосредственное исследование больного

субъективного анамнез (расспрос больного (от больного)

объективного анамнеза (от родственников и лиц, знающих больного)

Наблюдение. Дополнительным материалом психиатрического обследования могут служить описания больными своей болезни, письма, рисунки и другие виды творчества.

Рекомендуется начать изложение психического статуса с описания, внешнего облика и поведения больного Анамнез, отразить наследственность, О характере, особенностях личности и поведения ближайших родственников (бабушек, дедушек, отца, матери, братьев и сестер), о 'материальной жилищно-бытовой ситуации, о моральной атмосфере в семье и об отношениях, сложившихся между больными и остальными членами семьи, а также и соседями. О перенесенных заболеваниях и травмах. Об основных чертах характера, Об учебе, трудовой и общественной деятельности. О периоде полового созревания и половой жизни. Когда началось половое влечение.

Лабораторные исследования, для установления эффективной лечебной дозы и индивидуальной чувствительности пациента к тому или иному лекарственному средству( содержания лития )

Особую группу составляют методы, основанные на рентгеновском исследовании ГМ: краниография — рентгенографическое исследование черепа и мозга (обычно без применения контрастных веществ); ангиография — краниография с введением контрастных веществ (последний метод позволяет диагностировать не только сосудистые заболевания, но и локальные органические поражения, например, опухоли и др.)