Вопрос 70 мдп - Эндогенно-функциональное заболевание, характеризующееся сменой аффективных фаз

Депрессивный синдром

Крепелиновская триада(Гипотимия, Брадифрения. Гипобулия)

Депрессивная деперсонализация («чувство потери чувств» до болезненной психической анестезии)

Соматовегетативный симптомокомплекс

-Симпатокотония (триада Протопопова-тахикардия, мидриаз, запоры)

-Эндокриннаяя дисрегуляция(гипергликемия, гиперкортизолемия, аменорея)

Динамика синдрома

Дистимическая депрессия→ Астеническая д→ Классическая д→ Анестетическая д→ Д с бредом Котара(бред отрицания)

Дистимированная депрессия: неглубокая депрессия(невротического уровня). С доминирование безрадостности и склонностью к легкому появлению тоски и тревоги. Имеется тенденция к длительному затяжному течению.

Маскированная депрессия: Депрессия собственно аффективное ядро которой замаскировано неприятными телесными ощущениями Депрессивные боли (мышечные) Сенестоалгии (жжение, зуд, боль, давление, растяжение) Актуализация старых болей Психалгии

Маниакальный синдром

Крепелиновская триада(Гипертимия (радость), Тахифрения, Гипербулия)

Варианты и динамика мании: Маскированная мания (усиление влечений, психопатоподобное поведение)→Гипомания →Гневливая м→Классическая м→М со спутанностью

Маниакальн синдром дифференцируют

1Гебефренический синдром

Не радость – а нелепая дурашливость с гримасничаньем

Шутки не заражают а отталкивают

Мышление не ускорено, а разорвано

Времяпровождение – бесцельное с импульсивностью и немотивированными поступками

2Эйфорию пациентов с органическим поражением ЦНС (мориоидное состояние)

Не радость – а эйфория

Не ускорение мысли – а слабоумие

Не усиление воли – а бездеятельность

Вопрос 71 мдп - Эндогенно-функциональное заболевание, характеризующееся сменой аффективных фаз

Терапия депрессии: антидепресанты - Бредовая или ступорозная депрессия →ТЦА (амитриптилин, анафранил, мелипрамин). Классическая депрессия →СИОЗСН (велофакс), ОИМАО (пиразидол). Дистимия, маскированная депрессия, астеническая депрессия → СИОЗС (феварин, рекситин, прозак). Депрессивные реакции →Коаксил, гептрал

Терапия депрессии ЭСТ – некурабельная депрессия, ступорозная депрессия, бредовая депрессия, депрессия с повторными суицидальными попытками Светотерапия при сезонных депрессиях Депривация сна – при неглубоких депрессиях с отчетливым суточным ритмом Психотерапия – рациональная (когнитивная) на выходе из депрессии, при легких депрессиях

Терапия мании

1)Выравнивание настроения - Аминазин, тизерцин

2 Упорядочивание мышления и поведения - Галоперидол

3 Общее гармонизирующее влияние – оланзапин (зипрекса)

Нормотимики - Для закрепления эффекта терапии и сохранения ремиссии

Антиконвульсанты – Вальпроаты, Финлепсин

Препараты лития - Лития карбонат (не более 1,5 мэкв/л). Лития оксибутират можно в остром состоянии (в/м)

Экспертиза

ВВЭ – полная негодность. СПЭ – в ремиссии – вменяемы, МСЭ – группа инвалидности только при континуальном или затяжном течении