Вопрос 75

НЕВРОЗЫ

Невроз – психогенное конфликтогенное заболевание, характеризуется нарушением значимых отношений личности и преимущественно эмоционально-аффективными и вегетативными расстройствами (Рожнов, Карвасарский). Непсихотическое расстройство. Внутриличностный неосознаваемый конфликт.

Условия возникновения невроза – психотравма (хронический конфликт) + особенности личности в преморбиде (акцентуация характера). Длительность до 2 лет. «Стержень» невроза – тревога. Нозологические варианты неврозов: Неврастения, истерическое расстройство, обсессивно-фобическое расстройство (генерализованное тревожное расстройство, панические атаки, панические атаки с агорафобией, ипохондрические фобии, социальные фобии, обсессивно-компульсивные расстройства)

НЕВРОТИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ (ДО 6 МЕСЯЦЕВ)

НЕВРОТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ (ДО 2 ЛЕТ)

НЕВРОТИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ЛИЧНОСТИ

На этапе невротической реакции тревога ситуационна, психологически понятна, сочетается с гипотимией (тоской), собственно невротические проявления полиморфны и нестойки. На этапе невротического состояния тревога гасится путем связывания невротическими симптомами. При неврастении тревога удаляется на фоне развития гипостенической астении

Этапы развития невротической личности: На первом этапе появляется значительное количество соматических жалоб, что диагностируется как соматоформное расстройство(Соматизированное расстройство-множественные жалобы на соматическое состояние; мпохондрическое расстройство:локальные постоянные жалобы: вегетативная дисфункция: повышенная озабоченность заболеванием,психовегетативные нарушения; хроническое болевое расстройство:постоянные угнетающие боли,не имеющие органической причины) На втором этапе развивается невротическая депрессия : Снижение энергии или активности,Бессонница,Снижение уверенности в себе или чувство неполноценности,Частая слезливость,Снижение интереса или удовольствия от ранее приятных видов деятельности,Периодическое чувство безнадежности или отчаяния,Неспособность справляться с рутинными обязанностями ,Пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого,Социальная отгороженность

1) Неврастенический невроз

Основное проявление – астенический синдром (выводит из зоны конфликта).

Неврастенический конфликт (Иовлев): “не имею достаточно сил, но хочу”. Конфликт между хочу и могу.

Условия возникновения – психотравма (конфликт) + астеническая акцентуация характера. «Уход в работу», «уход в болезнь».

Наиболее благоприятный прогноз. Возможно астеническое развитие (психопатоподобное состояние).

2) Невроз навязчивых состояний (фобический невроз, обсессивно-компульсивное расстройство).

Основное проявление – синдром навязчивых состояний.

Внутриличностный Страх «быть не тем», страх ошибиться. Завышенный уровень притязаний, склонность к перфекционизму.конфликт (Иовлев): “не могу решиться, но хочу”, кофликт между долгом и желанием.

Условия возникновения – психотравма (конфликт, условия повышенной ответственности) + тревожно-мнительная (психастеническая) акцентуация.

Течение длительное, часто хроническое, переходит в обсессивно-фобическое развитие личности (психопатизация).

3) Истерический невроз

Основное проявление – истерический синдром (конверсия тревоги в соматический симптом; диссоциация при припадках, амнезии, множественная личность, истерических психозах - псевдодеменция, пуэрилизм, сумерки).

Театральность, демонстративность поведения, работа на публику. «Хочу – дайте!». Превышение требовательности к окружающим над требовательностью к себе; переоценка себя и недооценка окружающих. Механизм «условной желательности» болезненного симптома – своеобразная защита от трудных ситуаций.

Условия возникновения: психотравма (конфликт) + демонстративная акцентуация характера.

Течение волнообразное, часто переходит в истерическое развитие личности (психопатизация). Устранение психотравмы ведет к выздоровлению (при отсутствии психопатии).