Вопрос 72 Инволюционные психозы описал Крепелин в 1896г.

Результат патологического течения климактерия (климактерические психозы)

Возникают у женщин в возрасте от 45 до 55 лет

Представлены одним затяжным (пока тянется климактерий) приступом

Инволюционная депрессия: *Доминирует тревога *Тоски нет *отмечается феномен Шарпантье (усиление депрессии при изменении окружающей больного обстановки), *Идеи осуждения или ипохондрические, *Тягостные сенестоалгии (боли в костях, мышцах, жжение кожи), *Легко формируется бред Котара (тело «распалось», «развалилось»)

Инволюционный параноид *Начало как при инволюционной депрессии, *Присоединяются бредовые идеи мелкого масштаба («родственники, соседи для того, чтобы завладеть жилплощадью пытаются отравить больного» - КУХОННЫЙ БРЕД), *Бредовое поведение (жалобы, письма, экспертизы, защита помещения)

Терапия инволюционных психозов

Антидепрессанты противопоказаны – резко усиливают тревогу

Из типичных нейролептиков – малые дозы лепонекса, пропазин

Из транквилизаторов – феназепам (осторожно)

Атипичный нейролептик СЕРОКВЕЛЬ (КВЕТИАПИН)

Вопрос 73

Психогенные заболевания

Триада Ясперса психогенных заболеваний:

1)психогенное заболевание развивается непосредственно после травмы

2)проявления болезни непосредственно вытекают из содержания психотравмы, между ними имеются психологически понятная связь

3)течение заболевания тесно связано с выраженностью и актуальностью психотравмы; разрешение психотравмы приводит к прекращению или значительному ослаблению

Экзогенно-функциональные заболевания:

Экзогенные(от внешних причин);функциональные(обратимые, без гибели нейронов):НЕВРОЗЫ, РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ.

Экзогенно-органические(от внешних причин,с гибелью нейронов):инфекционные,интоксикационные,после ЧМТ,опухоли мозга,соматогенные, ссудистые.

Эндогенно-функциональные(следсвие генетической предрасположенности,нарушения протекают на субклеточном,молекулярном уровне):маниакально-депрессивный психоз, шизофрения,инволюционные психозы

Эндогенно-органические заболевания(реализуются через генетическую программу,протекают с гибелью нейронов):эпилепсия,деменция.

Кроме заболеваний выделяют патологические состояния-результат динамики врожденных или приобретенных дефектов психики, в отличии от болезней не имеют начала, расцвета и затухания и исхода.2 вида: умственная отсталость,расстройства личности(психопатии). Умственная отсталость возникает пр грубом дефекте психики,с поражением интеллекта,при мягком дефекте с поражением эмоции и воли возникают психопатии

Вопрос 74

РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ

Психогенные психотические расстройства с выраженным нарушением (дезорганизацией) поведения.

Условия возникновения: психотравма + преморбидные особенности личности.

1) Аффективно – шоковая реакция (острая реакция на стресс).

Условия: расстройство может возникнуть у любого человека после чрезвычайно сильной психотравмы (угроза для жизни, катастрофы, кораблекрушение, массовая гибель людей и др).

Проявления:

-реактивный ступор (обездвиженность), контакт отсутствует; амнезия

-реактивное возбуждение (паническое бегство, нападение, импульсивные поступки) сознание сужено, амнезия периода возбуждения.

Продолжительность: от нескольких минут до нескольких часов. Проходит без лечения. В некоторых случаях развивается посттравматическое стрессовое расстройство с навязчивыми воспоминаниями, кошмарными сновидениями, с тревогой, депрессией, алкоголизацией, психопатизацией личности.

2) Истерический психоз.

Условия возникновения: психотравма (угроза лишения свободы) + преморбид в виде демонстративной акцентуации или истерической психопатии.

Яркие демонстративные формы поведения достигают психотического уровня.

Клиника:

-пуэрилизм - детское поведение («как ребенок»);

-псевдодеменция – («стал глупым»), демонстративная утрата простейших знаний и умений; синдром одичания («стал как зверь»)

-истерические сумерки (истерич. фуга, истерич. транс, истерич. ступор);

-синдром Ганзера – пуэрилизм + псевдодеменция, мимоговорение, дезориентировка.

Истерический психоз непродолжителен, проходит без лечения (при разрешении травмирующей ситуации).

3) Реактивная депрессия.

Депрессивный реактивный ступор или депрессивное возбуждение (взрыв отчаяния) после тяжелой психотравмы (смерть близкого человека, развод, потеря работы). Расстройство может возникнуть у любого человека. Часто депрессивный бред, галлюцинации. Течение: часто острая реакция переходит в затяжную форму депрессии.

4) Реактивный параноид.

Острая бредовая реакция на психотравму (страх после нападения, ареста, военных действий). Индуцированный бред.

Бред нестоек, легко купируется.