Вопрос 95 Классификация суицидальных проявлений.

По динамике:

1. Пресуицид (острый или хронический): антивитальные переживания (отрицание жизни); пассивные суицидальные мысли; суицидальные замыслы; суицидальные намерения – побуждают переход во внешнее поведение.

2. Суицидальная попытка – целенаправленные действия лишения себя жизни, не закончившиеся смертью: самоповешение, самоотравление, самопорезы, огнестрельные ранения, падения с высоты, падения по транспорт, ожоги, самоутопление.

По цели:

- истинные самоубийства, покушения и тенденции; демонстративно – шантажное суицидальное поведение;

Действия, не относящиеся к суициду: самоповреждения (членовредительства); несчастные случаи (выпрыгивание делириозного больного из окна; падение больного шизофренией под транспорт с целью доказать свое бессмертие и др.).

По личному смыслу: протест, месть; призыв; избежание (наказания, страдания); самонаказание; отказ от существования (мотив и цель совпадают).

96 Факторы суицидального риска

Социально-демографические

*Мужской пол *Пожилой возраст *Семейный статус разведенного или вдового *Отсутствие работы *Тяжелое материальное положение *Проживание в сельской местности *Низкий уровень образования *Профессия врача (особенно психиатра, анестезиолога и стоматолога)

Медицинские

*Психические расстройства (в особенности шизофрения, МДП, наркологические заболевания, психопатии, реактивные депрессии) *Тяжелые хронические соматические заболевания (особенно с заведомо плохим прогнозом)

Климато-географические

* Проживание в северных широтах *Весенне-летний период *Жаркая погода

Этнокультуральные

*Принадлежность к некоторым этническим группам (эскимосская, самодийская, алеутская, финно-угорская)

*Принадлежность к культурам с положительным отношением к суициду (индейцы и эскимосы Северной Америки, индусы, японцы)

Личностно-психологические

*Низкая толерантность к эмоциональным нагрузкам *Чрезмерный максимализм, категоричность в суждениях, полярность в оценках *Недостаточные коммуникативные способности т *Неадекватная (заниженная, лабильная или завышенная) самооценка *Слабость механизмов психологической защиты

Статусные

*Депрессивное состояние *Параноидное состояние с галлюцинаторно бредовыми переживаниями суицидального содержания *Алкогольное опьянение *Суицидоопасные ситуационные реакции

97 ПОСТСУИЦИДАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

Постсуицидальный период - первые полгода после суицидальной попытки

Периодизация постсуицидалыного периода:

-ближайший постсуицид - первая неделя после суицидальной попытки;

-ранний постсуицид - от недели до месяца после суицидальной попытки;

-поздний постсуицид - последующие 4 -5 месяцев.

Типология постсуицидального периода

Критический постсуицид:

- суицидогенный конфликт утратил свою актуальность для суицидента;

- суицидальные тенденции отсутствуют,

- отношение к совершенной суицидальном попытке негативное;

- вероятность повторных суицидальных попыток минимальна.

Аналитический постсуицид:

- суицидогенный конфликт сохраняет свою актуальность для суицидента;

- суицидальные тенденции отсутствуют;

- отношение к совершенной суицидальной попытке негативное, поиск иных путей разрешения суицидогенного конфликта;

- сохраняется вероятность повторных суицидальных попыток.

Суицидально-фиксированный постсуицид:

- суицидогенный конфликт сохраняет свою актуальность для суицидента;

- сохраняются суицидальные тенденции (могут скрываться от окружающих);

- отношение к совершенной суицидальной попытке положительное, сожаление, что попытка не удалась;

- высока вероятность повторных суицидальных попыток.

Манипулятивный постсуицид:

- актуальность конфликта уменьшилась за счет влияния суицидальных действии индивида на ситуацию;

- суицидальные тенденции отсутствуют

- отношение к совершенной суицидальной попытке рентное (т.е. понимание, что попытка может служить средством изменения ситуации в свою пользу);

- имеется вероятность повторных демонстративно-шантажных суицидальных попыток

98Эпидемиология суицидов

- Ежедневно в мире кончают с собой около 2500 человек, ежегодно - около миллиона

-Суицидальные попытки ежегодно совершают около 30 миллионов человек

-В развитых странах самоубийство в качестве причины смертности населения занимает одно из ведущих мест, уступая лишь сердечнососудистым и онкологическим заболеваниям

-В РФ смертность от самоубийств в 1,5 раза превышает смертность от убийств и почти в 2 раза — смертность от ДТП

-В развитых странах с высоким уровнем жизни, уровень самоубийств значительно выше, чем в развивающихся странах с низким уровнем жизни

-В большинстве стран мира уровень самоубийств выше среди городского населения, в России -среди сельского

-Частота самоубийств возрастает от южных широт к северным

-Максимум частоты суицидов приходится на май-июнь, минимум — на ноябрь-декабрь.

-Мужчины совершают завершенные самоубийства в 4 - 6 раз чаще женщин

-Суицидальные попытки представители обоих полов совершают примерно с одинаковой частотой

-Частота завершенных суицидов растет прямо пропорционально возрасту

-Частота суицидальных попыток достигает максимума в подростковом и юношеском возрасте

-Самым распространенным способом завершенного суицида является повешение, на втором месте - отравление, на третьем - падение с высоты

-Среди способов суицидальных попыток лидирует отравление, на втором месте вскрытие вен, на третьем - падение с высоты

-Уровень суицидов увеличивается в связи с алкоголизацией населения

-По состоянию психического здоровья суициденты распределяются в пропорции 1,5 : 5 : 1 (1,5 - тяжелые психические расстройства, 5 - пограничные психические расстройства, 1 – психически здоровые лица)

Российская федерация относится к числу мировых лидеров по частоте суицидов.

В последние годы уровень суицидов в нашей стране колеблется возле отметки 30 случаев на 100 тыс. населения в год.

Согласно критериям ВОЗ, уровень суицидов, превышающий 20 на 100 тыс. населения считается критическим

УР относится к числу российских регионов с неблагоприятной суицидологической ситуацией, занимая среди всех регионов по уровню суицидов место в начале второй десятки.

Уровень завершенных суицидов в УР последние годы колеблется возле отметки 50 на 100 тыс. населения в год.

99 Профилактика самоубийств среди лиц с тяжелыми психическими расстройствами -задача психиатрической службы.

Профилактика самоубийств среди лиц с пограничными психическими расстройствами и психически здоровых лиц - задача специализированной суицидологической службы.

Организация суицидологической помощи.

Телефон доверия

-Предназначен для экстренной психотерапевтической помощи лицам в кризисных и суицидоопасных состояниях

-Работают психотерапевты и психологи -Функционирует круглосуточно, без выходных и праздников -Телефон доверия РКПБ - 59-44-15

Кабинеты социально-психологической помощи

-Предназначены для амбулаторной психотерапевтической помощи лицам в кризисных и суицидоопасных состояниях -----Помощь бесплатная -Возможно анонимное обращение -Больничные листы и справки не выдаются -Открываются как при медицинских, так и при немедицинских учреждениях

Кризисный стационар

-Предназначен для стационарной психотерапевтической помощи лицам в кризисных и суицидоопасных состояниях

-Помощь бесплатная

-Больничные листы и справки выдаются без указания психиатрического диагноза

-Открываются при непсихиатрических медицинских учреждениях

-Профилактическое, лечебное и реабилитационное направления.

100 Особенности суицидального поведения при различных психических заболеваниях.

Психогении: мотивы самоубийства психически здоровых людей + акцентированные характерологические реакции суицидального поведения.

При психопатиях: -Суицидальное поведение возникает в декомпенсаций, как правило, на почве реальных межличностных конфликтов

-Возбудимые, шизоидные и гипотимные психопаты склонны к истинным суицидальным попыткам, истерические и неустойчивые – к демонстративно-шантажным

-Часто отмечается склонность к повторным, многократным суицидальным покушениям

-Суицидальный риск сохраняется на протяжении всей жизни

Шизофрения. -Суицидальное поведение часто имеет психопатологическую обусловленность (связано с бредом и галлюцинациями)

-Для суицидальных покушений могут использоваться необычные, причудливые способы

-Суицидальные риск достаточно высок (в 32 раза выше, чем среди психически здоровых)

-Суицидальное поведение особенно характерно для первых лет заболевания, пока еще нет выраженных апатико-абулических проявлений

- мотивами самоубийства в это случае могут быть лично-семейные конфликты, одиночество, потеря значимого другого, несправедливое отношение окружающих, постановка психиатрического диагноза, инвалидизация, ятрогении;

МДП -Суицидальное поведение возникает в период депрессивных фаз и связано с идеями самообвинения и самоуничижения, а также с пессимистическим видением будущего

-Суицидальные покушения чаще совершаются в начале депрессивной фазы или на выходе из нее

-Возможен «расширенный суицид»

-Суицидальный риск высок (в 48 раз выше, чем у психически здоровых)

Эпилепсия: -Суицидальные покушения совершаются на фоне дисфорических состояний или после тяжелых межличностных конфликтов

-Характерен выбор особо жестоких, калечащих или кровавых способов суицида

-Суицидальному поведению способствуют эпилептические изменения личности в виде эмоциональной ригидности и обидчивости

-В целом суицидальный риск умеренный

При наркологических заболеваниях. -В состоянии опьянения чаще совершаются демонстративно-шантажные суицидальные попытки, а в состоянии абстиненции истинные

- Суицидальное поведение возможно до формирования выраженной деградации личности

- Суицидальный риск умеренный